李发东，赵永胜，潘有龙，韩芳林，孙 鹤，麻合木提

（昌吉州中医医院脊柱关节科 新疆 昌吉 831100）

腰椎管狭窄症临床上大部分患者通过保守治疗能改善症状，随着年龄的增高，症状会逐渐加重，最终一部分患者不能通过保守缓解，需要手术治疗。临床上可用微创或开放的术式进行治疗，后路切开减压融合内固定术是目前绝大多数医院所采用的术式。微创手术镜下减压融合正在逐步兴起，开放作为成熟的手术技术，临床上成功率非常高，但也会遇到一些并发症，症状轻者可通过保守治疗改善，症状重者可能会给患者带来灾难性的后果。本文将2例腰椎管狭窄症后路减压融合内固定术后并发下肢症状加重原因分析，报道如下。

1.病例资料

病例1，患者女，65岁，以“腰痛伴双下肢乏力1年余，加重6月”为主诉入院，患者近半年来症状逐渐加重，目前患者行走150 m左右需要休息，10年前因腰5至骶1椎间盘突出行后路椎板右侧开窗减压，术后症状消失。查体：腰椎无畸形，活动度正常，腰4至骶1棘突上及棘突旁压痛、叩击痛阳性，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，肌力Ⅳ级，病理征阴性，完善相关检查，行后路切开减压融合内固定术，术中腰4～5间隙未处理，切除腰4半棘突、腰5全棘突，腰4半椎板切除，腰5至骶1全椎板切除，后路椎弓根钉棒系统内固定+椎管减压+椎间融合器植骨融合术，术后患者麻醉苏醒即出现左下肢放射痛、小腿外侧、足背麻木，直腿抬高试验阳性（30°），典型的腰5左侧神经根症状，疼痛难以忍受，给予消炎镇痛药、脱水、激素治疗，不能缓解。……