杨雪 杨强 王静

齐鲁医院心外科，济南 250000

糖尿病合并心脏疾病患者急需手术治疗，但是手术治疗可能引发患者糖尿病病情恶化，另外在围术期血糖如不能得到有效控制，浓度升高后患者机体内部致病菌随之分裂生长，增加了手术刀口感染发生概率〔1〕。手术刀口感染可能引发患者免疫防御系统功能降低以至于患者微循环出现异常，局部组织自身修复功能下降，患者手术刀口愈合期延长、患者机体营养缺乏等不良情况〔2〕。全方位护理是一种新型护理模式，该模式在基础护理基础上，涵盖多方面护理内容，从血糖监测、病情观察、预防、合理用药、伤口护理以及加强营养等方面进行全方位护理干预，以求缩短患者手术刀口愈合时间〔3〕。该院在针对糖尿病患者心脏手术后伤口愈合的护理中采取全方位护理，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月齐鲁医院收治的糖尿病需进行心脏手术患者40例，随机等分为对照组和研究组。纳入标准：①临床检查确诊为糖尿病；②临床症状符合心脏病相关症状，确诊为糖尿病心脏病并进行相关手术治疗；③患者及其家属自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件；排除标准：①恶性肿瘤；②血液循环系统疾病；③精神疾病，无法正常交流。医院伦理委员会审核通过。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基础资料对比

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者应用常规护理。患者入院后行常规患者入院后，护士密切观察患者生命体征变化情况，给予其常规健康宣教及心理指导，患者病情稳定之后指导患者进行功能康复锻炼〔4〕。伤口换药时需注意无菌操作，对患者行伤口护理宣教。保持床单被罩干净整洁，在患者家属帮助下，30～45 min翻一次身，避免压力性损伤发生，护理过程中均无无菌操作，及时了解患者伤口恢复情况，确保敷料清洁的同时完成全身及口腔清洁。

1.2.2研究组 研究组患者行全方位护理。具体内容如下：(1)血糖监测。心脏手术完成后，患者心理及生理应激反应随之消除，身体各个指标逐步恢复，饮食量逐步增加，护理人员需重点关注患者血糖变化情况，提升手术后血糖监测次数，针对性进行胰岛素或其他降糖药物使用数量。护理人员需明确胰岛素使用过程中，患者自身血糖可能受到患者自身机体应激反应、胰岛素吸收情况、食物吸收速度、运动情况、激素水平以及个体胰岛素敏感度等因素的影响〔5〕。病情监控，心脏手术后需严格监控患者生命体征，给予心电监护及吸氧干预，另外需注重患者伤口的检查，如发现伤口渗血等情绪及时消毒更换敷料。对于留置导管、引流管的患者需及时观察引流管液体状态，确保引流管通畅，还需定期为患者血糖或尿糖进行检查〔6〕。(2)预防感染。患者受血糖影响自身免疫功能较低易出现细菌侵害，那么针对糖尿病心脏手术患者需辅助抗生素治疗，另外更换药物或敷料时必须无菌操作。(3)合理用药。手术前后需按医嘱服用药物，首先抗菌类抗生素必须依照患者实际情况及时调节药物使用剂量和数量，如果伤口出现感染需将分泌物进行细菌培养，在培养结果的支持下给予科学合理的抗生素使用〔7〕。(4)加强营养。手术后患者体内营养流失较大，机体对于血糖控制能力下降，容易出现各种术后并发症，这就需合理饮食，既能确保患者快速补回流失营养，还能稳定患者血糖水平，对于年龄较大的患者可在术后初期给予一定的肠内外营养支持，以快速提升患者对于血糖的控制情况。(5)伤口护理。①体位。术后6 h需行平卧体位，血压稳定后改为半卧体位，利于手术伤口引流，随后教患者学习侧卧呼吸法。②观察。心脏手术刀口加压包扎时需注意松紧适度，皮瓣或所移植皮片需与胸壁紧密相连减少死腔，对手术后伤口愈合有很大优势。护理人员需注重患者伤口血供情况，对手术切口周围颜色、温度以及局部反应。③换药。换药过程中需严格依照无菌操作要求，取下敷料时如果发现与创面粘连，需用生理盐水浸湿后再行缓慢揭开，避免疼痛或再次损伤手术切口。消毒时需注意整个范围要比敷料范围略大，但是需注意消毒液使用剂量，避免消毒液流入手术刀口内。针对患者刀口具体恢复情况使用适合患者的湿性愈合敷料，另外还可敞开伤口引流，保持伤口湿润环境，能够促进山沟肉芽组织生长，提升伤口愈合速度〔8〕。

1.3 观察指标

1.3.1观察并记录患者手术刀口愈合情况，愈合：患者手术后伤口恢复完整，未出现疼痛或感染等并发症状，刀口周围组织触摸有正常感觉。有效：患者手术后伤口未能完全愈合，但患者手术刀口皮瓣恢复良好，无感染但伴随轻微疼痛，有正常触感。无效：患者手术后刀口未能完全愈合且出现感染或疼痛等情况，触摸无明显感觉。

1.3.2对两组患者手术后刀口感染、皮下组织积液以及皮瓣坏死、死亡等情况进行统计。

1.3.3分别进行所有空腹血糖及餐后2 h血糖指标记录，对比入院及出院时患者两指标的变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者刀口愈合情况

研究组患者手术刀口愈合情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者刀口愈合情况〔n(%)〕

2.2 两组患者术后并发症发生情况

研究组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况〔n(%)〕

2.3 两组患者血糖水平

研究组患者血糖各项指标优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血糖水平变化

3 讨论

糖尿病是因患者机体内部胰岛素分泌异常或胰岛素自身的生物效应下降所引发的一种以高血糖为特征的代谢紊乱综合征。因血糖代谢异常患者对于受损伤组织以及器官的修复和伤口愈合能力出现一定程度的下降〔9-10〕。因此，高血糖状态时，切口周围细菌大量分化繁殖，伤口易引发感染，从而影响伤口的愈合能力〔11〕。

3.1 全方位护理可加速患者伤口愈合情况降低并发症发生率

糖尿病合并心脏病患者自身身体情况复杂，而手术口刀口及创口的愈合速度、效果又受到患者内部及外界多种因素的影响〔12〕。糖尿病致使患者血糖长时间处于高水平状态，以至于患者血管、神经以及其他内脏组织极易因供血不足或者供血营养不良而引发中性粒细胞受损，患者皮肤表层的表皮生长因子的细胞再生能力受到影响，皮肤胶原蛋白合成受损。但是给予全方位护理干预，不仅仅重视患者手术创口的基础护理，还对患者营养、血糖等方面加以控制，以达到提升手术刀口愈合情况，降低并发症的最终目的。本研究显示，研究组患者手术刀口愈合情况优于对照组，患者术后并发症发生率低于对照组。

3.2 全方位护理可稳定患者血糖变化

本研究显示，研究组患者血糖各项指标优于对照组。分析发现，全方位护理过程中特意注重患者血糖水平，让患者明确血糖对于自身刀口恢复的影响，保证患者血糖稳定的同时提升伤口愈合效果及愈合速度〔13〕。

综上所述，糖尿病接受心脏手术患者行全方位护理干预可有效改善患者干预效果，减少伤口并发症，稳定血糖水平，利于手术刀口愈合效果。

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