许秋月 张倩 徐静

1平顶山市第一人民医院新城区门诊部 467000；2平顶山市第一人民医院门诊综合治疗室 467000

髋部骨折是临床常见骨折类型，老年人因普遍存在骨质疏松而成为髋部骨折多发群体，不仅严重影响患者日常生活，甚至会增加死亡风险〔1〕。当前外科手术是治疗老年髋部骨折主要手段，但术后制动可增加肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉血栓发生风险〔2〕。因此，术后需结合患者生理特征、意愿指导其早期康复训练以促进生理机能恢复，防止不良事件的发生。思维导图是组织性思维工具，以图文并重的形式简化大量信息协助个体理解记忆，并启发发散性思维继而联想思考问题、解决问题，使健康教育简单化，促使患者“意愿”向预期方向发展〔3〕。早期离床坐及踩单车运动是临床常用下肢骨折康复训练，对促进术后功能恢复、提高日常生活能力具有重要意义〔4〕。基于此，本研究探索思维导图式健康教育联合早期离床坐、踩单车运动对老年髋部骨折患者术后自我护理能力及功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年8月平顶山市第一人民医院老年髋部骨折患者112例，按入院时间顺序分为观察组和对照组，各56例。纳入标准：①经X线诊断确诊；②新鲜骨折；③年龄≥60岁；④首次出现髋部骨折；⑤患者意识清晰可配合研究；⑥患者、家属知情研究，签署同意书。排除标准：①合并其他部位骨折者，②有精神及认知功能障碍史者，③伴肾衰竭、心力衰竭等器质性疾病者，④合并感染性疾病者。两组年龄、性别、体重指数、手术类型、骨折类型、创伤至手术时间、最高学历等基础资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组患者均视情况择期行髋关节置换术、切开复位内固定术或股骨头置换术。

1.2.1对照组 给予患者常规护理。为患者营造舒适、整洁病房环境，维持患者呼吸道畅通，定期为其清理伤口、擦拭身体；术后协助患者移动身体，避免其牵拉伤口，不利于术后恢复，术后6h后指导其进行康复训练，先进行股四头肌收缩、踝泵运动与上肢肌力训练等床上运动锻炼，待患者病情平稳后逐渐进行直腿抬高、下肢外展内收、坐立行走、日常生活指导等训练；以口头教育、发放宣传册形式向患者采取常规健康教育，提高疾病认知度等。

1.2.2观察组 在常规护理基础上予以思维导图式健康教育联合早期离床坐、踩单车运动。①干预前准备：组建思维导图干预小组，组员包括1名主治医师、2名主管护士、1名家庭照顾者；小组主要负责健康教育方案制定、教育内容审定、思维导图设计、培训及实施。②思维导图设计：参考以往研究成果并结合医院实际情况进行老年髋部骨折术后康复思维导图设计，以“老年髋部骨折术后功能恢复”为1级分支，包括康复环境管理、知识宣教、康复训练指导与心理指导4部分，其中康复环境管理分为拆除地面障碍物、安装床档、合理设置门槛高度、卫生间安置扶手、光滑地面铺放防滑垫5个二级分支；知识宣教分为术后并发症预防、预防再跌倒、营养指导3个二级分支；康复训练包括术后第2天评估、术后第3天早期进行离床坐训练、术后第4～5天踩单车运动3个二级分支；心理指导分为嘱咐照顾者积极引导患者进行下棋、聆听轻松、舒缓轻音乐、听广播等娱乐活动转移注意力，积极与患者进行有效沟通、鼓励其倾诉内心想法及负面情绪，鼓励患者进行康复训练，减少其对康复锻炼的错误认知及恐惧感3个二级分支。之后对二级分支进一步细化，详细描述护理方法与技巧，术后并发症预防分为进行肢体按摩、掌握正确坐卧姿2个三级分支；预防再跌倒分为合理应用助行器、防跌倒与坠床2个三级分支；营养指导分为多食用骨头汤、豆制品、奶制品、新鲜水果、蔬菜等，禁食辛辣生冷刺激性食物、戒烟限酒2个3级分支；术后第2天分为评估患者患肢状况、血氧饱和度、心率、血压等各项生理指标状况，定时按摩四肢促进血液循环2个三级分支；术后第3天早期离床坐训练分为训练开始条件、训练具体方法2个三级分支，训练开始条件：患者生命体征平稳即血氧饱和度≥95%、心率处于60～100次/min、血压处于90～140/60～90mmHg，训练具体方法：训练前备齐安全带、扶手背靠椅等，遵医嘱予以止痛药，之后帮助患者离床坐在扶手背靠椅上，患肢不能越过中线，并系上安全带进行保护，每次训练40min，每天2次，之后逐渐延长时间，直至患者可坐2h及以上，在训练过程中注意指导患者有效咳嗽、深呼吸等方法；术后第4～5天踩单车运动分为应用器具、训练具体方法2个三级分支，训练具体方法：训练前按照患者下肢肌力合理设置阻力，嘱咐患者依据自身情况控制速度，训练开始采取水平位上下运动，之后逐渐过渡到踩满圈运动，训练时提醒患者维持患肢处于中立位，屈髋应<90°，初次训练时间建议为10min，之后逐渐延长，直至每次训练时间为30min，每天训练1～2次。思维导图培训：分为理论培训、情景模拟、沟通与反馈3部分，(1)理论培训：①向患者讲述思维导图作用、应用方法、患者在康复过程中需注意事项等知识；②按照思维导图逻辑顺序制作培训内容，由主要至次要，由一级至三级，制成微视频与图文并茂、形象直观的培训资料，依次向患者讲述思维导图各模块知识。其中微视频包括心理指导、康复环境管理、预防再跌倒、饮食营养、术后第2天评估、术后第3天早期离床坐训练、术后第4～5天踩单车运动7部分，每个视频时间5～10min。(2)情景模拟：依据思维导图呈现的逻辑顺序通俗易懂地向患者讲述思维导图中有关内容与应用方法，由思维导图组员采取情景模拟演示康复训练设计内容，促使患者应用思维导图，熟练掌握训练方法。(3)沟通与反馈：积极鼓励患者在护理知识与技能学习过程中主动思考所遇到的问题，积极与思维导图小组联系，小组依据情况予以解答及针对性指导。(4)思维导图应用：将思维导图打印、塑封成册，放置在患者床头，便于患者在住院期间阅读，并在出院时向患者发放思维导图，嘱咐其出院后按照思维导图实施训练。两组均护理2个月。

1.3 观察指标

①统计两组便秘、腹胀、深静脉血栓、切口感染等并发症发生率。②比较两组髋关节功能恢复优良率。评价标准：Harris髋关节功能量表包括日常活动功能、疼痛程度、行走辅助器、步态、活动范围等7个维度，满分100分，优：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。③两组干预前后采用自制髋部骨折疾病管理能力量表评估其疾病管理能力，包括饮食管理、起居管理、康复训练等共15个维度，总分15～60分，得分越高代表患者疾病管理能力越强；采用自制髋部骨折疾病健康知识问卷评估其疾病知识掌握情况，包括髋部骨折认知、注意事项、康复训练、药物治疗等方面，共25个维度，总分25～100分，得分越高代表患者疾病知识掌握越好。④两组干预前后采用自我护理能力量表(ESCA)评价自我护理能力，包括自我概念(32分)、自护责任感(24分)、自我护理技能(48分)、健康知识水平(68分)等方面，得分越高自我护理能力越强。⑤两组干预前后采用视觉模拟法(VAS)评价疼痛程度，0～10分，得分越高疼痛越严重；以日常生活能力量表(BI指数)评估日常生活能力，0～100分，得分越高代表患者日常生活能力越强。⑥采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价护理满意度，非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组便秘、腹胀、深静脉血栓、感染等并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组髋关节功能恢复优良率比较

观察组髋关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组髋关节功能恢复优良率比较〔n(%)〕

2.3 两组疾病管理能力、疾病知识比较

干预前两组疾病管理能力、疾病知识得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组疾病管理能力、疾病知识得分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组疾病管理能力、疾病知识得分比较

2.4 两组ESCA评分比较

干预前两组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平得分均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组ESCA评分比较

2.5 两组VAS、BI评分比较

干预前两组VAS、BI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，BI评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组VAS、BI评分比较

2.6 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表7。

表7 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

老年髋部骨折患者因自身各项生理机能衰退，术后需较长时间康复〔5〕。有研究显示，髋部骨折患者术后行科学化、系统性康复指导有利于提升患者疾病认知及康复训练依从性，而促进关节功能恢复〔6〕。但目前常规健康宣教仅局限于介绍疾病情况及康复训练技巧等方面，未结合不同患者心理、接受能力等特征，患者接受程度有限，护理效果一般〔7〕。

思维导图式健康教育是一种简单实用的记忆思考工具，通过连线、画图、关键词等清晰展示关键部分层次关系，可全面整合思维，激发大脑潜能，协助患者明确健康宣教重点，避免遗漏重要内容，利于确保宣教效果〔8〕。本研究说明，思维导图式健康教育可提高老年髋部骨折患者髋部骨折相关疾病管理能力及疾病知识。思维导图设计首先结合医院实际情况及以往相关研究成果，以“老年髋部骨折术后功能恢复”为基础依次从康复环境管理、知识宣教、康复训练、心理指导等分支入手逐层渐进，并将复杂问题清晰化、简单化，引导患者从整体上理解、掌握各种知识点，继而弥补常规健康宣教中教育方式单一、针对性弱的缺点，提高健康宣教效果，确保每位患者熟练掌握髋部骨折相关知识及管理要点〔9-10〕。此外，便秘、腹胀、深静脉血栓等是老年髋部骨折患者术后常见并发症，而常规护理中主张患者术后早期实施床上运动，其活动范围、力度有限，难以实现完全舒张肢体的效果〔11〕。有研究显示，早期离床坐、踩单车运动能降低髋部骨折患者康复期并发症发生风险〔12〕。本研究说明，思维导图式健康教育联合早期离床坐、踩单车运动能预防并发症发生，可能是因患者活动相对充分，同时指导进食奶制品、新鲜水果、蔬菜等高维生素食品利于机体功能恢复。

本研究提示，思维导图式健康教育联合早期离床坐、踩单车运动能缓解术后疼痛，促进髋关节功能恢复。髋部骨折术后疼痛是限制患者早期功能训练，影响髋关节功能恢复的主要原因之一〔13-14〕。在护理中通过引导患者下棋、聆听轻松舒缓轻音乐等娱乐活动转移其注意力，有助于缓解术后主观疼痛感受，同时根据具体情况遵医嘱以止痛药能在有效缓解疼痛基础上，确保顺利实施早期离床坐、踩单车运动等术后康复训练，避免肌肉萎缩、关节僵硬的发生，促进肌力恢复，最大程度改善髋关节功能，提高日常生活能力〔15-16〕；同时护理中可增加护患交流机会，利于构建和谐护患关系，提升护理满意度〔17〕。本研究还显示，老年髋部骨折患者术后康复时间较长，且多数患者受经济、医疗资源等因素影响无法长期住院接受护理服务，因此，护理中还需提升照护人护理技能。

综上所述，思维导图式健康教育联合早期离床坐、踩单车运动能有效提高自护能力及疾病管理能力，对防范并发症发生、促进髋关节功能恢复及改善护患关系具有积极作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突