吴瑕 王慧 侯勇娜 张静

1聊城市人民医院脑科医院康复科十七病区 252000；2聊城市人民医院泌尿外科九病区 252000；3聊城市人民医院脑科医院心内科十三病区 252000

急性心肌梗死(AMI)属于一种较为严重的冠心病表现形式，是指冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所至的心肌坏死，临床症状多表现为突发且持久的胸骨后疼痛，多数患者伴随着心力衰竭、心律失常、休克等症状，严重者可导致患者死亡，此类患者常采用急性经皮冠状动脉介入术治疗，但患者在出院后心脏康复过程中由于缺乏专业知识，加之心脏康复过程时间较长，因此多数患者均存在不同程度的抵触情绪，治疗依从性较差〔1-2〕。延伸护理是一种从医院延伸至院外的护理模式，让患者在院外同样接受专业的护理，以促进患者心脏快速恢复〔3〕。在本文研究中，探讨延伸护理在AMI患者心脏康复中的应用价值，以预防患者并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月聊城市人民医院收治的AMI患者436例，按照完全随机法将所有患者随机分为常规组和延伸组各218例。纳入标准：均经冠状动脉造影确诊，首次发病。排除标准：①心包积液、限制性心肌病、缩窄性心包炎、先天性心脏病者，②肝肾功能障碍者，③呼吸衰竭者，④自身免疫性疾病者，⑤恶性肿瘤者，⑥精神障碍者，⑦沟通障碍者。常规组男135例，女83例；平均年龄(58.63±5.46)岁；梗死部位：前壁98例，下壁65例，侧壁55例；NYHA心功能分级：Ⅱ级96例，Ⅲ级78例，Ⅳ级44例。延伸组男121例，女97例；平均年龄(59.86±6.12)岁；梗死部位：前壁102例，下壁73例，侧壁43例；NYHA心功能分级：Ⅱ级99例，Ⅲ级72例，Ⅳ级47例。两组患者的性别、平均年龄、梗死部位、NYHA心功能分级等资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家属均知情，且签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1护理方法 两组患者在入院后均行急性经皮冠状动脉介入术加标准药物治疗方案进行治疗。常规组采用常规护理，住院期间行常规疾病知识宣教，出院时行出院指导，包括心脏康复过程中药物使用方法、日常生活注意事项、饮食、运动等，并叮嘱患者定期复查，定期随访行康复指导。延伸组采用延伸护理，院内阶段：①建立延伸护理小组：小组成员包括1名副主任医师、1名副主任护师及5名主管护师，以美国心脏学会、美国心肺康复协会所制定的心脏康复为指导思想，以制定患者心脏康复护理措施，行健康教育。②健康教育：根据患者心理状态行针对性的心理疏导，帮助患者树立正确的心脏康复价值观，告知患者心肌梗死病因、治疗措施、严重性，约束自我不良行为，合理运动、健康饮食。告知患者心脏康复过程中药物使用方法及药物可能带来的不良反应，避免患者因不良反应而引起心理波动。普及如何自我护理，包括脉搏、血压、心率等自我监测，在出现并发症时的处理措施及预防并发症的措施。院外阶段：①随访方式：在患者心脏康复期间行定期随访，每周1次电话随访及每3周1次的居家随访和门诊追踪教育，并确保追踪至每例患者，并在心理康复过程中及时解决患者所出现的问题，保证随访内容真实有效。②随访内容：包括依从性、自我管理能力、紧急情况处理能力。依从性：询问患者心脏康复类药物每日使用情况、复查情况，是否按照处方定期服用、定期复查，对于依从性较差的患者，详细讲述疾病严重性，并告知未定期药物可能带来的并发症，根据特殊情况者可居家随访，以提高患者依从性。自我管理能力：定期询问患者自我管理能力，包括饮食、运动、戒烟戒酒、控制体重等方面，并根据患者心理状态行针对性疏导，以电话或者居家随访形式，强化患者自我管理能力，避免因不良生活习惯引发并发症。紧急情况处理能力：面对面向患者行急救知识培训，紧急情况应对措施，行自我识别，提高紧急情况处理能力。

1.2.2依从性统计 统计患者治疗、生活方式依从性，治疗依从性包括服药、复查依从性，生活方式依从性包括饮食、运动、戒烟戒酒、控制体重依从性。

1.2.3自我管理能力、康复知识、二级预防行为评分 使用冠心病自我管理量表(CSMS)对患者自我管理行为进行评价，包括症状、急救、疾病知识获得、一般生活、不良嗜好、情绪认知、治疗依从性管理，总分135分，得分越高说明患者的自我管理能力越强。参照冠心病术后二级预防行为指南设计康复知识及预防行为调查问卷对患者康复知识、干预行为进行评价，其中康复知识评价内容包括饮食、疾病基础、药物、运动、各种危险因素控制，共50题，总分为100分，得分越高说明患者康复知识掌握越理想。干预行为评价内容包括服药依从性、生活方式改善、危险因素控制、定期随访，共25题，总分100分，得分越高说明患者二级预防行为越理想〔4〕。

1.2.4生活质量、心理评价 采用健康状况调查简表(SF-36)评价患者生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康，总分为100分，得分越高说明患者生活质量越高。使用症状自评量表(SCL-90)评价患者心理状态，包括感觉、思维、情感、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，分数越高说明患者心理状态越差。

1.2.5并发症发生情况、病死率统计 对患者行为期1年的随访，统计心源性休克、心力衰竭、严重心律失常、梗死后心绞痛等并发症发生率，并统计死亡率。

1.2.6护理满意度评价 采用该院自制的护理满意度评价量表评价患者对护理的满意度，采取百分制，>95分为非常满意，80～95分为满意，<80分为不满意，分数越高说明护理满意度越高。总满意度=非常满意度+满意度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

两组患者护理前依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)；延伸组护理后依从性高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者自我管理能力、康复知识、二级预防行为评分比较

两组患者护理前自我管理能力、康复知识、二级预防行为评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；延伸组护理后自我管理能力、康复知识、二级预防行为评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我管理能力、康复知识、二级预防行为评分比较

2.3 两组患者生活质量、心理情况比较

两组患者护理前生活质量、心理评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；延伸组护理后生活质量评分高于常规组，心理评分低于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量、心理情况比较

2.4 两组患者并发症发生情况、病死率、护理满意度比较

延伸组并发症发生率、死亡率低于常规组，护理总满意度高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况、病死率、护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

AMI在入院后多采用急性经皮冠状动脉介入术进行治疗，虽然此种治疗方法可在一定程度上缓解患者临床症状，但在患者术后行有效的心脏康复治疗对患者心脏功能快速恢复有帮助，但有研究显示，AMI患者在行心脏康复过程中仍然存在康复知识欠缺，自我管理能力差及长期依从性较差等问题，并发症发生率较高〔5-7〕。

延伸护理是近年来新兴的拓展优质护理的一种人性化服务模式，其本质为健康管理，在患者出院后的治疗康复阶段行一系列的护理措施干预，运用专业护理知识解决患者在疾病康复过程中所存在的问题，纠正并指导患者不良习惯，提高其治疗依从性，以促进患者疾病快速恢复，提高生活质量〔8-10〕。目前随着患者出院疾病康复的护理需求，延伸护理已经逐渐应用于多种疾病的院外康复中〔9，11〕。基于目前延伸护理在多种疾病中的应用，在本文研究中将延伸护理应用于AMI患者心脏康复过程中，在患者心脏康复过程中行院内指导和院外多阶段干预指导等措施，结果发现延伸护理经对患者心脏康复过程中行一系列的指导，纠正患者不良行为，提高患者对康复知识的认知、自我管理能力，最终提高患者依从性，促进患者疾病恢复。

AMI患者间存在一定的差异，因此患者间预后不同，加之患者对疾病预防认知不足，并发症发生率较高，就目前我国社会医疗体制和人民医疗意识不足的前提下，护理人员应在患者行院外康复中应加大宣传力度，普及康复知识，提高患者院外自我管理，降低并发症的发生〔12〕。周彤等〔13〕研究发现，延伸护理可提高冠脉介入术后患者自我管理能力，提高生活质量。袁雯〔14〕在其研究中将延伸护理用于急性心肌梗死患者中，其结果发现，延伸护理可有效降低急性心肌梗死患者不良心脏事件发生率。本文研究结果显示，延伸护理可提高急性心肌梗死患者自我管理能力，预防并发症的发生，促进患者疾病快速恢复。

综上所述，AMI患者心脏康复过程中采用延伸护理干预，可提高患者疾病二级预防行为，提高依从性，预防并发症的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突