巴秀敏 葛莹 许艳辉 韩今华

吉林大学第二医院放疗科，长春 130041

近年来，随着免疫治疗、分子靶向治疗等新兴治疗方案的增多，肺癌的整体生存率有所提升，但肺癌患者的癌因性疲乏及癌症复发恐惧心理仍处于较高水平，严重影响患者的生命质量〔1〕。癌因性疲乏(CRF)是恶性肿瘤患者受癌症本身、手术、化疗、放疗等经历所引发的持续性、主观乏力，活动缺乏耐力，且无法通过休息得到有效缓解的无法忍受的不良反应，其发病率为70%～90%〔2〕。调查表明，癌症患者33%～96%存在对癌症复发或恶化的害怕心理，其中87%的患者伴有重度恐惧心理，癌症复发恐惧心理(FCR)已然成为肺癌患者康复后的心理负担的主要来源〔3〕。研究证实，以护士为主导的认知和运动训练可有效改善中晚期肝癌、卵巢癌患者的CRF水平〔4-5〕，但现阶段仍缺乏用于肺癌CRF及FCR水平相关的干预研究。本研究旨在探讨以护士为主导的认知运动训练对肺癌患者CRF及癌症复发恐惧的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年7月在吉林大学第二医院就诊的肺癌患者128例。本研究经医学伦理委员会审议并通过，患者均已签署知情同意书。纳入标准：①拟行择期肺癌根治术治疗，②认知功能正常且依从性好，③年龄18～65岁。排除标准：①卡氏(KPS)评分<60分，预期生存期<6个月；②术后病理诊断不符合非小细胞肺癌诊断标准；③TNM分期≥Ⅳ期；④行全肺切除术或肺移植治疗的患者；⑤肺癌复发患者；⑥存在肢体残疾或偏瘫者；⑦伴发急性感染等存在血流动力学不稳定者；⑧出现化疗或免疫治疗过敏者。采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各64例。对照组男39例、女25例；平均年龄(56.42±5.31)岁；体质量指数(22.16±3.72)kg/m2；文化程度：小学14例，中学35例，大学以上15例；腺癌35例，鳞癌29例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期33例。观察组男40例，女24例；平均年龄(57.41±5.28)岁；体质量指数(22.31±3.71)kg/m2；文化程度：小学13例，中学37例，大学以上14例；腺癌37例，鳞癌27例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期33例。两组患者性别、年龄、文化程度、TNM分期差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规肿瘤科认知运动干预。主要包括：①健康宣教：护理人员向患者及家属进行肺癌知识、化疗注意事项、手术及化疗并发症等知识宣教，发放健康宣教手册，讲解不同时期的饮食注意事项，改进患者及家属对疾病的认知程度。……