李泽夫，段福建，谢涌泉，高漫辰，万俊义，王首正，潘湘斌

自2008年二尖瓣修复装置（MitraClip）在欧洲上市以来，经皮二尖瓣钳夹修复装置已在全球治疗超过二十万患者，成为治疗重症二尖瓣关闭不全患者的有效策略，但是该技术需要使用放射线，不但损伤患者及医护人员，限制了适用患者范围，而且对大型放射线设备的依赖极大地限制了这项技术在基层医院的推广。现报道首例在单纯超声引导下行经导管二尖瓣钳夹术成功治疗1例合并肿瘤的重度二尖瓣关闭不全高龄危重病例。

1 临床资料

患者，男，86岁，因“反复胸闷、气促，加重2 个月余”于2021年4月15 日入住中国医学科学院阜外医院。患者反复胸闷、气促，2 个月前病情加重，不能平卧，既往有食道癌切除史。体格检查：胸骨左缘第Ⅳ肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，杂音向左腋下及左肩胛下传导，并伴有收缩期震颤。经胸超声心动图显示：双心房增大，二尖瓣及三尖瓣大量反流，少量心包腔积液，左心室射血分数（LVEF）：60%。经食道超声心动图检查显示重度二尖瓣反流（MR ≥4+），二尖瓣后叶腱索断裂，脱垂区域为P2 区，脱垂宽度9 mm，脱垂高度8 mm，缩流颈=7 mm，有效反流口面积=0.48 cm2，左心房前后径34 mm，右心房左右径48 mm（图1A，1B）。

图1 术前超声心动图检查

经复合心脏团队评估，该患者欧洲心血管手术危险因素评分（EuroSCORE）为8 分，传统外科手术风险极大，拟行经导管二尖瓣修复治疗。由于该患者病情特殊，高龄体弱，心力衰竭病程长，肾功能不良，临床症状严重并且两年前曾行食管癌切除术，所以拟在单纯超声引导下行经导管二尖瓣钳夹术，以避免辐射损伤带来的肿瘤进展风险。……