杨玲

（锦屏县人民医院 药械科，贵州 锦屏 556700）

0 引言

抗菌药物的不合理使用以及滥用导致全球耐药菌逐年上升。基层医疗机构中细菌感染患者的抗感染治疗以经验治疗为主，经验治疗也需有据可依，这对合理使用抗菌药物防此耐药菌的过快增长具有重要意义。现就一例急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎抗菌药物治疗患者的病例进行分析与讨论。

1 病史资料

患者潘某某，女，69岁，身高155cm。因“突发腹部疼痛2d”于2017年11月3日卧床入院。2d前无明显诱因出现右上腹疼痛、呈持续性胀痛阵发性加剧，伴恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，疼痛并放射至右肩背部，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急及肉眼血尿。在敦寨卫生院抗炎对症治疗[1]，症状无明显缓解转入我院，在急诊科查腹部CT提示：①急性胰腺炎；②胆囊结石胆囊炎。急诊科以“胆囊结石”收入住院。患者神志清醒，皮肤粘膜无黄染，急性痛苦面容，腹平软，全腹有压痛，反跳痛，无肌紧张、双侧腰腹部压痛明显，莫非氏征阳性、肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：WBC：22.87×109；N%：91.9%；ALT：179U/L；Cr：104umol/L；K+：4.31mmol/L。入院诊断为：①急性胰腺炎；②胆囊多发胆囊结石胆囊炎。

2 主要治疗经过

入院当天给予：头孢孟多酯钠粉针2g+0.9%氯化钠注射液100mL，ivgtt，bid；奥硝唑注射液0.5g，ivgtt，bid药物治疗。d3，患者生命体征平稳，腹部较前疼痛好转，无恶心、呕吐，未排气排便。WBC：19.01×109；N%：89%；ALT：69U/L。治疗同前。d5，左上腹压痛较前好转，无血便黑便。WBC：17×109；N%：82%；ALT：41.6U/L；Cr：130umol/L；CRP：118.68mg/L。治疗同前。d8，患者仍诉腹部疼痛，WBC：27.45×109；N%：88.1%；ALT：41.6U/L；Cr：130umol/L；临床药师建议：将头孢孟多改为头孢哌酮舒巴坦3g，ivgtt，q8h给药。……