李志刚，刘 萍，谢永会（通讯作者）

（济宁市兖州区人民医院超声医学科 山东 济宁 272100）

肝脓肿是微生物引起的肝脏化脓性炎症，主要症状是高热、恶心呕吐、右上腹痛，不及时治疗有较高的死亡风险。随着超声技术的发展，在超声引导下完成穿刺引流，能提高手术的精准度和安全性，成为治疗肝脓肿的新途径[1]。本研究选取78例肝脓肿患者为对象，分析了超声引导下经皮穿刺引流术的应用价值，为临床治疗提供依据，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月—2020年12月来我院治疗的肝脓肿患者中选取78例。按照入院编号奇偶性分组：奇数编号的39例患者进入对照组，偶数编号的39例患者进入试验组。对照组内，男性、女性分别有22例、17例，构成比为56.41%、43.59%；患者最小26岁、最大70岁，平均（44.65±11.37）岁；肝脏大小3～10 cm，平均（5.68±1.49）cm。试验组内，男性、女性分别有20例、19例，构成比为51.28%、48.72%；患者最小24岁、最大68岁，平均（43.19±10.58）岁；肝脏大小3～11 cm，平均（5.92±1.60）cm。经检验，组间性别、年龄和肝脏大小资料无显著差异（P＞0.05），可对比研究。

1.2 纳排标准

纳入标准[2]：经超声、实验室等检查确诊，符合手术指征；有完整的病历资料，患者知晓本研究并签字确认。排除标准：心功能不全者；凝血功能异常者；合并全身感染、免疫缺陷者；精神疾病或沟通障碍者等。

1.3 方法

术前禁食禁饮8h，完善各项辅助检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能，备好影像学检查资料。由主刀医师、麻醉师进行术前访视，和患者及家属沟通，介绍手术流程、配合要点、并发症和预期效果，缓解患者的负面情绪，并耐心解答相关疑问，做好身心准备工作。超声诊断仪（型号：LOGIQ E9，美国GE公司生产），高频线阵探头，频率为9～13 MHz；凸阵探头，频率为2.8～4.0 MHz。替硝唑氯化钠注射液（批号H20023466），由山东康宁药业公司生产。

对照组行腹腔镜切开引流术。在脐下缘切口，常规建立气腹，并置入套管针；然后在剑突下方切口，置入腹腔镜器械。首先探查腹腔和肝脏，根据脓肿位置和形态，调整患者的体位，在距离病灶最近一侧进针。先吸出脓液，再使用止血钳沿着进针方向扩大，分开脓腔间隔，缓慢置入引流管并固定，术毕关闭切口。

试验组行超声引导下经皮穿刺引流术。指导患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾，使用利多卡因局部浸润麻醉。进行B超监测，选择穿刺点和穿刺路径，进针时注意避开血管、膈肌和其他脏器，直至肝脏包膜，使针尖位于脓肿内。吸出脓液，进行细菌培养和药敏试验，指导临床用药。然后置入导丝、退出导针，扩张后缓慢置入引流管，和引流袋相连接，并对管道妥善固定。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的症状改善时间和住院天数。（2）统计术后并发症情况，常见如切口感染、出血、胆瘘、腹膜炎等[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，并发症表示为率（%），组间对比行χ2检验；时间表示为（），组间对比行t检验。P＜0.05意味着差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善时间比较

从统计数据来看，相比于对照组，试验组疼痛缓解、体温和WBC计数恢复、住院天数显著更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的症状改善时间比较（，d）

表1 两组患者的症状改善时间比较（，d）

组别 例数 疼痛缓解 体温恢复 WBC计数恢复 住院天数试验组 39 1.38±0.24 3.24±1.08 5.66±1.47 15.48±2.64对照组 39 1.59±0.37 4.15±1.33 6.83±1.89 19.30±3.31 t 2.973 3.317 3.051 5.634 P 0.003 0.001 0.003 0.001

2.2 术后并发症比较

试验组术后有2例患者出现并发症，对照组中有8例出现并发症，对比可见试验组并发症发生率显著更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

肝脓肿是消化系统常见病，约80%患者是细菌性肝脓肿，任何年龄均可发病[4]。流行病学显示，糖尿病、胆石症、恶性肿瘤、免疫缺陷、长期使用抗生素或免疫抑制剂的群体，肝脓肿发病率更高[5-6]。得益于超声技术的发展，在临床诊疗中的应用更加广泛。在超声引导下经皮穿刺引流，兼具安全性和有效性。和腹腔镜切开引流术相比，技术优势包括：①一次穿刺成功率高，尤其是小脓肿，针尖能到达理想位置，减轻患者的痛苦；②穿刺路径可视，能避免损伤血管、肌肉和脏器组织；③引流管的内径比较大，能防止堵塞管道，方便吸除脓液；④引流期间使用药物冲洗脓腔，可将渗出液、新生脓液一并清除，改善长期预后[7-9]。

本研究选取78例患者，从统计数据来看：试验组疼痛缓解、体温和WBC计数恢复、住院天数更短，术后并发症发生率显著更低（P＜0.05），可见超声引导下经皮穿刺引流术的应用价值更高。郑鑫[10]的研究中，以72例细菌性肝脓肿患者为对象，对比了腹腔镜和超声在穿刺引流术中的应用，结果显示：超声组在手术时长、住院时长、体温恢复、白细胞计数恢复时间上有优势，且并发症发生率低于腹腔镜组（5.56% vs 22.22%），和本研究结果一致。

综上，超声引导下经皮穿刺引流术治疗肝脓肿的效果良好，具有并发症少、症状恢复快的优点，可在临床上大力推广。