石以石则 陈威 李婷婷 肖政华

摘要：筆者跟师临证，从“客热”论治口苦，调理脏腑、通调三焦，可获良效。特总结医案一则，以飧同道，冀相椅为强。

关键词：口苦;病因病机;客热候;调理脏腑;通调三焦;验案

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-395-01

口苦为临床常见证候，消化、呼吸、精神神经、五官口腔等系统疾病皆可见之[1]。诸家论治口苦从寒热、虚实、脏腑论治者居多，其中以肝胆、脾胃立论者多见，病机多归为肝失疏泄，胆汁上溢，结合寒热、虚实辩证[2-5]。实热证以心、肝、胆火旺者多见，常以清泄肝胆之热之法，如龙胆泻肝汤、半夏泻心汤、凉膈散之类;脏腑虚寒所致口苦，多有肝胆虚寒、脾胃虚寒、肾阳虚损等证，常予温胆汤、乌梅丸、吴茱萸汤、补中益气汤之剂补益脾胃、舒肝利胆。

《诸病源候论·冷热病诸候·客热候》云：“客热者，由人脏腑不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦舌干;客于中焦，则烦心闷满，不能下食;客于下焦，则大便难，小便赤涩”。客热候，指患者由先天不足，或后天久病，累及脏腑功能失调，体虚外邪加之，生于虚热。《灵枢·决气》言“上焦开发、宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，如雾露之溉，是为气”，虚热客于上焦，不宣五谷之味，敷布水谷精微失常，虚热炼液成痰，痰实阻于胸膈，气血、津液不行，见口干舌燥、口苦;虚热客于中焦，中焦脾胃运化失常，见纳食不佳、满闷不适，肝胆疏泄不畅，胆汁上溢，亦见心烦、口苦;虚热客于下焦，下焦排泄糟粕功能失常，可见大便难，小便赤涩。

笔者跟师临证，师从“客热”辨治口苦，归纳口苦病机为脏腑失调，三焦不畅，予温胆汤加味、补中益气汤之类，调脏腑、理三焦，可获良效，特总结医案一则。……