何海仙

摘要：糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性心肌梗死（AMI）在1型糖尿病患者中较为常见，但近年来2型DKA并AMI的发生率有上升趋势。作为内科系统中较为棘手的疑难问题，2型DKA并AMI患者大多缺乏特异性表现，部分患者甚至以无痛性心肌梗死为主要症状，导致疾病十分容易被误诊。与此同时，DKA与AMI在治疗方法上相互制约，这使得疾病的治疗难度大、病死率高。基于此，本文对当前学术界关于2型糖尿病DKA并发AMI的早期诊断及临床治疗研究进展进行了综述。希望能够为临床治疗疾病提供参考。

关键词：2型糖尿病酮症酸中毒;急性心肌梗死;早期;诊疗;研究进展

【中图分类号】R542.2+2;R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-359-01

DKA是指胰岛素相对或绝对缺乏，糖皮质激素过量，引起糖、脂肪、蛋白質代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱失衡，继而出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒、脱水等临床症状的综合征[1]。AMI是指急性冠状动脉闭塞引起的血流中断和心肌缺血坏死，以心肌损伤、心肌坏死、胸痛等症状为主要临床表现的疾病。当DKA合并AMI时，将发展成为一种非常难治疗的疾病。由于治疗方法的相互制约和临床表现缺乏特异性，该病早期诊断和治疗难度大，病死率高。根据世界卫生组织的调查数据，DKA合并AMI的死亡率约为58%[2]。因此，明确DKA合并AMI的发病机制、临床特异性表现、早期诊断及治疗预后是降低其病死率的关键。

一、发病机制

AMI与DKA的相互作用主要与高凝、高应激、心肌供氧耗氧失衡等因素有关。Takaike等报道在1型糖尿病引起的DKA或糖尿病酮症中检测到AST的短暂升高，而LDH和CKMB则未见报道[3]。……