李云翠

摘要：目的：观察子宫前壁切除及修补术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的效果;方法：选取2018年1月到2021年1月我院收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者100例，将其随机分成两组，每组50例，对照组采取保守治疗方法，观察组采取子宫前壁切除及修补术治疗，对比两组患者的失血量、需输血患者占比、输血量、手术时间;结果：观察组患者术中失血量、输血量、手术时间均显著小于对照组（P<0.05），而需输血患者占比没有显著差异（P>0.05）;结论：针对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，采用子宫前壁切除及修补术，能够显著提升手术安全性，降低对患者的伤害，应该在临床治疗中推广使用。

关键词：子宫前壁切除及修补术;凶险性前置胎盘并胎盘植入;手术安全;失血量

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-087-01

前言：凶险性前置胎盘并胎盘植入是一种较为严重的情况，直接威胁产妇生命。凶险性前置胎盘顾名思义，就是胎盘的位置发生了前置，由此导致胎盘覆盖了宫颈口，再加上胎盘绒毛侵入子宫肌层，胎盘剥落难度增大，因此出现这种情况的产妇，几乎都会出现术中大出血、难治性产后出血以及子宫切除等情况，危及患者生命安全[1-2]。即便抢救成功，也会因为子宫的切除难以保全胎儿姓名并对产妇造成不可逆转的影响。目前在临床上，常以保守治疗（压迫性缝合止血、宫腔填塞等）[3]进行止血治疗，一旦措施失败，产妇的生命安全则将难以保证，是一种具有失败几率的救治措施，而例如动脉置管、置球囊、术中血流阻断等措施，虽然能够有效保全患者子宫[4-5]，但是操作难度大、费用高、要求高，目前的情况难以普及[6]。研究发现，采取子宫前壁切除及修补术能够减少术中出血并降低子宫切除几率，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月到2021年1月我院收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入的患者100例，将其随机分成两组，对照组50例，年龄最小26岁，最大44岁，平均年龄（31.61±8.45）岁，平均孕周（36.20±1.74）周，平均孕次（4.58±2.42）次，平均产次（1.74±1.17）次，43例完全性前置胎盘，7例不完全前置胎盘;观察组50例，年龄最小25岁，最大45岁，平均年龄（30.85±5.42）岁，平均孕周（36.33±1.68）周，平均孕次（4.25±2.38），平均产次（1.84±1.28）次，完全前置胎盘42例，不完全前置胎盘8例，经过统计学分析，两组患者的年龄、孕周、孕次、产次、胎盘前置程度差异并不显著，对研究结果不会产生影响，没有统计学意义（P>0.05）。

本次研究选择的所有研究对象，均为凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，术前与患者及家属沟通，并签署同意书后进行手术，所有患者术前血红蛋白指标良好，生命体征稳定，排除患有其他严重并发症的患者，排除患有严重认知功能障碍或精神疾病患者，本次研究经医学伦理委员会同意后进行。

1.2方法

对照组行保守治疗，分娩胎儿后，提拉子宫出腹腔，以12号导尿管捆扎后，注射缩宫素，利用子宫填塞、动脉结扎等方式止血，若止血失败，立即切除子宫并转入ICU，术后恢复不佳，持续出血者，另行介入止血治疗。

观察组行子宫前壁切除及修补术治疗，在子宫前壁选择切口，选择时避开胎盘，胎盘打洞，取出胎儿，之后同保守治疗，将胎盘剥离，并将无法完全剥离胎盘、胎盘植入较深的子宫前壁切除，切除后对出血点进行缝合，最后缝合子宫肌层，完成子宫的修补重建。

1.3观察指标

本次研究主要观察患者的术中指标，包括失血量、需输血患者占比、输血量、手术时间等。

1.4统计学方法

本次研究涉及的所有数据，均使用SPSS22.0统计学软件进行处理和分析，其中计量资料以（平均数±标准差）表示，以t检验独立性，计数资料以百分数表示，以c2检验其独立性，组间差异以假设性检验概率P值检验，当P<0.05时，接受假设H0，认为组间差异对研究结果产生了影响，具有统计学意义。

2 结果

对患者的术中指标进行统计，结果如下表1所示：

通过上表数据可知，观察组的失血量、输血量、手术时间均小于对照组（P<0.05），而需輸血患者占比两组患者没有可比性（P>0.05）。

3 讨论

凶险性前置胎盘并胎盘植入患者所面临的主要问题，一是大出血，而是子宫切除[7]，本次研究主要针对了大出血的问题进行了研究，采取子宫前壁切除及修补术的观察组患者，术中失血量、输血量以及手术时间都得到了优化，抢救的成功率大幅提升，值得推广使用。

参考文献：

[1]郭萍，陈美琴，邓玲，周鹏，姚瑜平. 宫颈子宫下段环形缝合术联合子宫前壁部分切除治疗凶险性前置胎盘的临床疗效[J]. 现代医院，2019，19（12）：1817-1820.

[2]宁嫦. 凶险性前置胎盘并胎盘植入实施子宫前壁切除及修补术的临床研究[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（03）：17-18+20.

[3]刘传，赵先兰，刘彩，王艳丽，张卫，王晓娟，陈志敏. 腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（03）：204-207.

[4]刘智勇，余雷，易小宇，韦小芳. 球囊阻断腹主动脉控制凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中出血22例[J]. 介入放射学杂志，2016，25（07）：624-627.

[5]左常婷，连岩. 凶险性前置胎盘诊治现状[J]. 山东大学学报（医学版），2016，54（09）：1-6.

[6]阳笑，陈政，游一平. 腹主动脉球囊预置术与髂内动脉球囊预置术在植入型凶险性前置胎盘治疗中的比较研究[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（09）：684-688.

[7]严小丽，陈诚，常青，王琳，阎萍. 凶险性前置胎盘20例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（09）：704-707.