邹梦格 孟利娜 张良西

摘要：目的 探讨心脏脂肪瘤的超声表现特征，其与血栓、粘液瘤的鉴别。方法 回顾性分析此例心脏脂肪瘤的超声表现，结合超声专业书及以往文献报道讨论。结果 此例中的心脏脂肪瘤主要表现为宽基底，质地柔软，摆动明显，不随心动周期出现较大幅度范围的往返活动，形态改变明显。结论 心脏脂肪瘤没有典型的超声表现，但与血栓、粘液瘤有一定的鉴别点，需结合临床病史考虑。

关键词：右心耳 脂肪瘤 超声心动图

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-025-01

患者女，66岁，因房颤9年余，眩晕伴心慌一周余就诊。超声心动图示：双房擴大，心室腔径基本正常;经胸超声心动图示右心耳处可见一附壁高回声团块，大小约18mm×13mm，质地柔软，摆动明显，宽基底附着（图1、图2）;左心耳及房室腔其它部位未见异常附壁组织。室壁厚度基本正常，室壁运动尚可，大小不一，节律不整。各组瓣膜形态、结构及开放无明显异常，三尖瓣关闭时有缝隙，余组瓣膜关闭尚可。超声诊断意见：右心耳附壁团块，房颤病史，首先考虑为血栓，次之为粘液瘤;三尖瓣中度反流;房颤。两位超声医师均首先考虑为右心耳血栓形成。因为考虑到患者的房颤病史，认为情况紧急，于是在全麻体外循环下行右心耳占位切除+三尖瓣成形+左心耳结扎术。术后病理结果：（右心耳占位组织）肪脂瘤（图4），瘤体直径约2cm。

讨论 心脏原发性肿瘤少见，心脏脂肪瘤则更罕见，可发生在心脏其他任何部位，好发部位为右心房，左心室和房间隔[1]。可单发，也可多发。此例患者心脏脂肪瘤位于右心耳极为罕见。心脏脂肪瘤的超声表现一般为圆形或椭圆形的稍高回声团块，宽基底，活动度较小。主要可以分为孤立性和浸润性两类，孤立性脂肪瘤常较小并有完整的包膜，而浸润性脂肪瘤位于心内膜心肌层，边界不清，浸润心肌进而影响心脏传导系统[2]。心脏脂肪瘤可发生在任何年龄阶段，患者一般无特征性的临床表现，通常在体检或术前常规检查时发现。根据肿瘤发生的部位，大小及其对周围组织的影响而产生不同的临床症状，当位于心外膜下时可对周围组织产生压迫症状，若压迫冠状动脉可导致心绞痛[1]，若向外周生长时可压迫胸腔大血管、肺部产生而产生对应压迫症状;当位于心腔内流出道附近时可造成流出道梗阻，甚至引起心力衰竭;当位于心肌内时可影响心脏传导系统导致心律失常甚至于猝死。有临床症状者建议行外科手术切除治疗。心脏脂肪瘤与粘液瘤容易发生混淆，心脏黏液瘤是最常见心脏原发性肿瘤[3]，其好发于左心房，大多附着在卵圆窝边缘，多数有蒂，附着面较大，游离面较小，基底部较宽，但发生于右心房的粘液瘤基底部通常更宽[4]，脂肪瘤没有自主活动性，不随心动周期出现较大范围的往返活动，而且一般有完整的包膜。血栓的形态固定，与房壁连接明显，且通常会有房室瓣膜狭窄的基础，新鲜血栓回声较低，类似于心肌，不随心脏舒缩活动，形态稍改变，较好鉴别;陈旧性血栓回声较强，难以分辨，但不随心动周期活动，形态也不改变。此例患者有长期房颤的病史，容易考虑为新鲜血栓。超声心动图检查简单，无创，通常可以用于心脏脂肪瘤的初始诊断评估，但是由于超声检查对脂肪组织的分辨率不高，因此特异性不强。

本病例误诊的原因：（1）心脏脂肪瘤非常少见，没有特殊的临床表现和典型的超声图像特点，医师对此病了解不足;（2）由于患者具有长期房颤病史，位置又在心耳，惯性思维容易考虑为血栓;（3）心脏粘液瘤是心脏原发肿瘤中最常见的，且表现与此类似;（4）发生部位非常少见。

参考文献：

[1]宋砾，李嵘娟，谢谨捷，张涵，杨娅.心脏脂肪瘤超声心动图特点[J].心肺血管病杂志，2020，39（06）：721-723+736.

[2]孙虹，孟媛媛，王志斌.超声心动图诊断右心房脂肪瘤1例[J].中国医学影像技术，2017，33（06）：821.

[3]杨旭，韩建成，孙琳，满婷婷，谷孝艳，何怡华.心脏脂肪瘤的临床表现和超声心动图特征[J].中国超声医学杂志，2020，36（12）：1085-1087.

[4]刘延玲，熊鉴然，等.临床超声心动图学.第三版.北京：科学出版社，2014：888.

第一作者简介：姓名：邹梦格，出生年月：1995年8月，性别：女，民族：汉族，籍贯：安徽蚌埠，学历：本科，研究方向：超声医学