高 婧，滕海风

(山东省威海市立医院重症医学科，山东 威海 264200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的常见疾病，气流受限且呈进行性发展，严重者可合并肺源性心脏病(以下简称“肺心病”)伴呼吸衰竭，呼衰类型以Ⅱ型呼吸衰竭为主[1]。机械通气主要是运用呼吸机等器械使病人有效通气恢复并改善氧合的一种治疗手段，以是否建立人工气道区分为有创机械通气与无创机械通气[2]。本研究选取70例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭和肺心病患者，探讨有创-无创序贯机械通气对患者血气肺功能和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)发生的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院于2017年12月至2018年12月期间收治的70例COPD合并肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，按照简单随机数字表法，分为试验组和对照组各35例。试验组男20例，女15例；年龄52～79岁，平均年龄为(72.6±6.3)岁，平均有创通气时间为(3.5±1.6)d；对照组男22例，女13例；年龄53～81岁，平均年龄为(73.8±5.9)岁，平均有创通气时间为(3.2±1.4)d。两组性别、年龄及有创通气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准:纳入标准：符合COPD[3]和慢性肺心病[4]的诊断标准，且于静息状态下吸入空气，行动脉血气分析提示动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg，动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准；符合有创通气指征，PaO2<50mmHg，PaCO2>80mmHg。排除标准：合并心脑血管疾病、气胸、肺结核及肺栓塞；合并严重全身系统性疾病、血液系统疾病、精神性疾病、传染性疾病、恶性肿瘤等。

1.3治疗方法:两组患者均采用便携式多功能呼吸机(美国TYCO公司，PB840/PB760型)行气管插管机械通气，调整呼吸机参数，其中呼吸频率12～16次/min，潮气量8～10mL/kg，吸入氧浓度40%～50%，吸气与呼气时间比1：1.5。在……