包献丰，赵永军，佘亚峰

肱骨近端复杂性骨折指肱骨外科颈及其以上部位骨折，通常波及外科颈、大小结节、解剖颈或股骨头，部分患者可同时发生肱骨头脱位，少数可合并臂丛神经损伤，临床处理较为棘手。据报道，此类骨折占全身骨折发病率4%～5%，好发于老年女性人群，可引起肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量[1-3]。非手术治疗通常效果不佳，术后制动时间长，并发症发生率高，临床常推荐外科治疗，主要有肱骨近端内固定锁定系统（proximal humeral internal locking system，PHILOS）内固定、半肩关节置换等手术方法，但对两种术式治疗效果及安全性优劣的评价，目前业界存在争议。本研究旨在从肩关节功能恢复、手术优良率、创伤程度、术后并发症等方面分析比较PHILOS 内固定术与半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂性骨折的疗效和安全性，以期为临床术式选择提供参考，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

纳入标准：①经X 线片、CT 检查证实为肱骨近端复杂性骨折；②年龄≥60 岁；③新鲜单侧骨折；④肘关节功能正常；⑤采取半肩关节置换或PHILOS 内固定手术。排除标准：①病理性、开放性、陈旧性骨折；②合并同侧肩峰撞击、肩关节炎等肩关节疾病；③合并凝血功能障碍；④合并肩胛骨与关节盂骨折或肩部神经肌肉损伤；⑤合并精神系统疾病或脑血管疾病，无法配合完成康复训练。

2017年5月—2020年5月符合病例选择标准、我院收治的肱骨近端复杂性骨折患者共90例，根据术式不同分为关节置换组（n=46）和内固定组（n=44）。两组性别、年龄、体质量、受伤至入院时间、年龄、Neer 骨折分型、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。……