黄若辉，张国玺，邹晓峰，钱 彪，伍耿青，吴玉婷，廖云峰，徐 刚，江 波

（赣南医学院第一附属医院泌尿外科，江西 赣州 341000）

由于绝经女性性腺功能较低，从而导致雌激素缺乏，引起多种疾病发生。其中，以泌尿生殖系统感染发病率最高，严重影响患者的生活质量。尽管抗菌药物能够控制泌尿生殖系统感染，但复发率较高［1］。有研究表明抗菌药物联合雌三醇能够降低绝经期女性泌尿生殖系统感染的复发率［2］。本研究进一步观察抗菌药物联合雌三醇对绝经女性泌尿生殖系统感染的治疗效果及对患者阴道pH 值的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年2 月至2019 年2 月于我院门诊就诊的绝经女性泌尿生殖系统感染患者80 例，按照门诊号随机将其分为对照组和观察组各40 例。对照组平均年龄为（63.05±5.36）岁，平均病程为（2.05±0.58）年；观察组平均年龄为（62.59±5.33）岁，平均病程为（2.14±0.60）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：①符合临床泌尿生殖道感染诊断标准；②54～70 岁绝经者；③签署知情同意书。排除标准：①滴虫、霉菌感染等特异性阴道感染者；②合并心、肝、肾等其他器官严重衰竭者；③沟通、听力、智力、精神障碍患者。

1.3 研究方法均指导患者注意个人卫生，禁止性生活。对照组给予口服诺氟沙星胶囊（生产单位：吉林天强制药有限公司，批准文号：国药准字H22024755）0.2 g/次，tid，连续服用10 d；观察组除给予诺氟沙星治疗外（同对照组），给予雌三醇（生产单位：成都新高制药有限公司，国药准字H20000618）0.5 g/次，gd，每晚清洗外阴后局部上药，连续给药2周，以后2次/周，再给药2周。

1.4 观察指标①两组临床疗效比较根据《抗菌药物临床研究指导原则》，显效：患者阴道分泌物异常、外阴瘙痒、尿频、尿急、尿路感染等症状明显减轻或基本消失，随访期未见复发；有效：患者临床症状有所缓解，随访期偶见复发；无效：症状无变化甚至加重。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%；②观察并记录两组阴道pH 值、E2、子宫内膜厚度及复发率。

1.5 统计学方法数据选用SPSS 20.0 软件分析和处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行独立样本和配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，观察组总有效率为92.50%，显著高于对照组75.00%（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效比较/n（%）

2.2 两组阴道pH 值、E2、子宫内膜厚度比较治疗前，两组阴道pH值、E2、子宫内膜厚度差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组pH 值低于对照组，E2高于对照组（P＜0.05），两组子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组阴道pH 值、E2、子宫内膜厚度比较/±s

表2 两组阴道pH 值、E2、子宫内膜厚度比较/±s

组别观察组対照组n 阴道pH值治疗前7.96±1.87 8.05±1.89 0.214 0.831治疗后5.12±0.70 7.79±1.80 8.744 0.000 E2/pmol·L-1治疗前51.48±7.26 52.26±7.28 0.480 0.633治疗后61.71±10.33 53.90±7.34 3.898 0.000 40 40 tP子宫内膜厚度/mm治疗前3.13±0.53 3.12±0.54 0.084 0.933治疗后3.57±1.02 3.22±0.85 1.667 0.104

2.3 两组复发率比较治疗结束3个月后随访，观察组复发率为10.00%（4/40），对照组复发率为35.00%（14/40），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.169，P=0.000）。

3 讨 论

诺氟沙星胶囊属于喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌能力强、结构简单等特点，吸收后在体内分布较广，可用于治疗感染性疾病，特别是对泌尿系统感染的耐药菌有较高的杀菌作用。其作用机制为：对细菌细胞壁的穿透和抑制细菌DNA 促旋酶的共同作用，同时在肾小管吸收率低，在机体内不被代谢。

雌三醇是天然雌激素，不刺激子宫内膜，仅在泌尿道和阴道发挥其特性，能够选择性的作用阴道和宫颈管。使萎缩阴道组织变软，加快阴道黏膜血管新生，增加阴道壁组织弹性，从而促进阴道和尿道上皮细胞的成熟，维持阴道上皮细胞内足够的糖原储备；使pH 值下降，促使阴道菌群转变为乳酸菌群，增强阴道自净和防御能力。局部用药，避免了口服或注射雌激素药物经过肝脏的首过效应。单独使用诺氟沙星胶囊也会抑制阴道内正常菌群，使其出现菌群失调的情况，从而增加病情复发几率。如果诺氟沙星胶囊联合雌三醇进行治疗，通过选择性的作用阴道和宫颈管杀死菌群，同时改善阴道内的微生物环境，促进阴道上皮微生物恢复，维持酸性环境，提高阴道抵抗力。故诺氟沙星胶囊、雌三醇联用具有协同功效［3］。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为92.5%，显著高于对照组（75.0%），这与吴丽萍等［4］研究结果相一致，提示诺氟沙星联合雌三醇较单独使用诺氟沙星胶囊治疗绝经女性泌尿生殖系统感染患者的疗效更佳。本研究结果还发现治疗后观察组阴道pH值低于对照组，E2和子宫内膜厚度均高于对照组，提示雌三醇联合抗菌药物能够改善患者症状，使阴道黏膜润泽和环境由碱性转为酸性。赵瑞岩等［5］研究显示，雌三醇联合抗菌药物能够降低患者pH 值，本研究也证实了这一点。两组子宫内膜厚度无显著差异，提示两种方案均对子宫内膜厚度无明显影响。本研究中，观察组复发率为10.0%，显著低于对照组（35.0%），提示雌三醇联合抗菌药治疗泌尿生殖系感染更加彻底。

综上，诺氟沙星联合雌三醇治疗绝经期女性泌尿生殖系统感染疗效显著，且能够降低阴道pH 值和感染复发率、提高E2水平，值得临床应用。