于姣姣，徐鹏飞，查 莉

1. 湖北省肿瘤医院超声科，湖北 武汉 430079；

2. 湖北省肿瘤医院病理科，湖北 武汉 430079

［关健词］ 胆囊炎；肝脏；炎性肌纤维母细胞瘤；误诊

1 资 料

患者，男性，54岁，因右上腹疼痛不适半年，全身发黄半个月就诊。既往史：2015年喉癌手术及放化疗史。查体：全身皮肤及巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛。实验室检查：甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）升高（7.14 IU/mL），糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）19-9正常，余均无异常。彩色多普勒超声：胆囊大小2.9 cm×2.9 cm，胆囊壁不均匀性增厚，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示增厚胆囊壁内可见丰富血流信号；肝S4段可见0.8 cm×0.8 cm边界尚清晰、形态欠规则、低回声的团块，CDFI其内未见血流信号（图1）。超声提示：胆囊癌并肝左叶受侵可能。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：肝S4段稍长T2信号影，增强扫描稍强化，胆囊壁不均匀增厚、毛糙（图2）。MRI提示：胆囊壁不均匀增厚，考虑胆囊癌可能，累及邻近肝实质。手术所见：胆囊壁增厚，周围炎性肿块包裹，胆囊底靠近肝脏组织可见3 cm质硬肿瘤累及肝边缘，边界清晰。免疫组织化学染色：广谱细胞角蛋白（pan cytokeratin，PCK；-），波形蛋白（vimentin，VIM；+），平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA；+），间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK；D5F3，-），CD35（-），CD21（-），CD23（灶+），CD68（+），CK7（-），S-100（-），CD1a（-），Hepatocyte（-），Ki-67增殖指数（阳性细胞数8%）。

图2 胆囊炎合并肝脏炎性肌纤维母细胞瘤MRI图像

病理学检查：镜下瘤组织呈结节状分布，瘤细胞形态尚温和，未见明显异型细胞，呈巢状或漩涡状排列，间质中大量炎性细胞及组织细胞浸润，诊断为炎性肌纤维母细胞瘤（图3）。

图3 肝脏炎性肌纤维母细胞瘤病理学表现（H-E，×100）

2 讨 论

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤是一种少见的低度恶性或交界性肿瘤，常见于儿童及青少年，发病原因尚不明确，临床上也无特征性表现［1］。……