宋园园，祝红娟

多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命[1]。创伤病程早期存在免疫抑制状态，机体营养状况迅速下降，表现为代谢高、合成少，早期应用肠内营养有助于改善患者免疫抑制状态，增加机体抵抗力，减少重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）住院时间，是临床危重症患者有效辅助治疗手段[2]。《2018年ESPEN临床重症营养指南》也提出在危重患者消化系统可以使用的时候，首选肠内营养途径给予营养支持[3]。但是肠道异物的存在，使肠内营养的开展有了一定的难度，能不能开展？如何开展？何时开展？我科收治了1例吞食刀片后高处坠落致多发伤患者，经多科联合成功救治，现报道如下：

1 病例介绍

患者，男性，19岁，因“吞食刀片后高处坠落致多处疼痛9 h”于2020-05-06入我科。无既往史，胸部CT：双侧气胸，纵膈气肿。腹部超声：肝实质局部强。肌酐200.9 umol/L、白细胞总数20.17 10^9/L中性细胞百分比91.9%、血红蛋白97 g/L。入院诊断：多发伤。（1）腹部闭合性损伤、急性腹膜炎、结肠坏死、腹膜后血肿；（2）失血性休克；（3）双侧血气胸 纵膈气肿、肺挫伤、呼吸衰竭、右侧胸腔闭式引流术后；（4）消化道异物；（5）腰椎骨折；（6）左股骨干骨折；（7）骨盆骨折；（8）肝肾功能不全。抗休克治疗后急诊在全麻下行“腹腔探查术”，CT显示胃内有三个1*0.5 cm刀片及四个直径为1 cm的圆形电池，术中未能成功取出刀片及电池，予切除大量坏死结肠，行小肠造瘘术，留置盆腔及十二指肠引流管。术后气管插管接呼吸机治疗，患者严重贫血，血红蛋白测不出，立即予输血，补液等治疗，医生已下达病危通知单。……