韩宇 李思乐

慢性牙髓炎、根尖周炎为老年患者常见口腔炎性疾病的一种,究其主要发病机制,患者牙髓受龋病等慢性病长期刺激影响,逐渐诱发炎症,即牙髓炎。若不及时予以有效补救措施控制炎症反应,患者牙髓炎发展至后期,牙髓组织坏死问题已经较为严重,大部分或全部组织已经无法存在正常的神经反应,进而导致患者根尖周组织出现发炎现象,形成根尖周炎［1］。目前,临床针对此类口腔炎症患者主要采用热牙胶垂直加压法根管充填治疗,热牙胶可塑性强、变形力度良好的优势进行根管充填,能提高根管和胶体结合的致密度,有效避免患处出现微渗漏问题,整体疗效显著,目前已被临床所证实［2］。基于此,本次研究将于本院收治的118例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作为研究对象,分析热牙胶垂直加压法根管充填治疗上述疾病的临床疗效,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月～2020年5月 于本院治疗的118例老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各59例。观察组男30例,女29例；年龄65～76 岁,平 均年龄(70.15±2.33)岁；病程1～15年,平均病程(7.22± 2.95)年。对照组男26例,女33例；年龄63～77 岁,平均年龄(71.05±2.85)岁；病程2～17年,平均病程(7.39±3.35)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取冷牙胶侧方加压根管充填治疗,步骤如下：首先在患者病牙根管插入主牙胶尖,并利用侧方加压器持续10 s 加压主牙胶,然后抽出加压器,参照牙胶粗细程度选择适宜的牙胶副尖,再进行加压,期间查看患者根管填塞情况,直至紧密为止,最后再进行调整,去除根管口处多余的充填物,结合患者自述咬合情况和根尖X 线片检测情况判断其填充效果,是否需进一步调整,直至患者自述牙齿咬合正常为宜。

1.2.2 观察组 采取热牙胶垂直加压法根管充填治疗,步骤如下：治疗前利用VDW MTwo 机的镍钛预备系统,以患者根管解剖形态为依据准备与患牙根管预备维度高度匹配的主牙胶尖,并做好垂直加压器预试,做好治疗相关准备。然后取备好的主牙胶尖插入根管,以牙胶尖末端戳到有轻微阻力感,即根尖狭窄冠1～ 2 mm 部位即可,然后取预试好的加压器进入根管最深处,距离控制在能碰到预备根尖的3～5 mm 处,然后依次增加垂直加压器数量,最低需保证根管处有 3 根加压器插入。其中,当最细器械进入根管时器械进入深度应≤5 mm,直至根管干燥后,取封闭剂在根管内壁与主尖表面进行薄层涂布,而糊剂只需涂抹在主牙胶根尖部位,有利于控制好封闭剂使用量。行根管充填时当根管内牙胶尖到达最大深度时,加热SuperEndo B&L 系统α 机携热头到200℃,以每次抽出2～3 mm频率分次去除掉根管口部位的牙胶,禁止根管内停留时间＞4 s,并基于根尖牙胶3～4 mm 保留基础上进行根尖垂直加压。接着对剩余根管利用β 机分段注射进行牙胶回填,并垂直加压到根管口部位为宜。最后参照对照组充填物调整方法去除多余充填物,并配合根尖X 线片检测情况,判断其填充效果。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 判定标准：显效：患者临床症状及指征(牙痛、炎症反应)完全消失,牙X 线片显示咬合正常,填充处紧密,口腔状态健康；有效：患者临床症状基本消失,经牙X 线片检测,显示有小范围透射区,但较治疗前有明显缩小；无效：患者症状无改善,且根尖X 线片检测结果较差,透射区仍然存在,与治疗前相比无差异。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 根管充填质量 判定标准：恰填：患者根尖距离填充物＜2 mm,根管封闭严密；欠填：根尖距离填充物＞2 mm,根管封闭情况存在松动现象；超填：填充物超出根尖。

1.3.3 牙龈指标 治疗后配合牙周健康指数表格进行检查,指标包括GI、SBI、PD,以此判断其牙周健康 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率94.92%高于对照组的76.27%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者根管充填质量比较 观察组恰填率96.61%高于对照组的83.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者根管充填质量比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗后牙龈指标比较 观察组GI、SBI、PD 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后牙龈指标比较()

表3 两组患者治疗后牙龈指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

如今,临床针对老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者,基于最大程度保留患牙基础上,通过根除其感染病灶后应用根管填充治疗作为首选治疗方案。此类方法治疗原理,是以利用填充物将清除病灶后裸露在外的牙本质小管、根管进行三维填充和密封,提高牙根管致密度,防止病原体再次入侵牙根管,以达到降低牙根尖周感染复发率和改善症状的治疗目的,是加快患牙愈合进度的有效方案。以往临床治疗此类患者,根管填充多选择牙胶加压充填技术,基于患牙侧方通过加压填充根管,增加牙胶形态与根管的锲合度密封患病区域［3］。侧方加压方法易受多种内外因素影响,包括加压强度、操作技术、牙胶变形状态等客观因素,老年患者自身根管韧较差、可塑性低等主观因素,均会降低其牙胶根管填充效果,难以达到预期理想的牙根密合度,且冷牙胶质质地硬、柔韧性差,不适用于弯曲根管填充,且会增加牙胶渗漏风险,不利于患者预后改善。

有研究表明,老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者在根管填充中根管材料的选择和根管预备等情况都会直接影响根管填充效果。近年来,随着热牙胶垂直加压法根管充填在临床牙科的大力推广,有大量报道证实此类方法能有效提高患者根管填充质量,是加快其患牙病变部位愈合进度的有效方案。基于此,本次研究针对老年慢性牙髓炎、根尖周炎患者主张应用此类方法进行治疗,研究结果显示,观察组治疗总有效率、根管充填质量(根管恰填率)及牙龈指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。此结果与朱琦［4］的研究结果相符,表明此类方法具有较高可行性。其中,此类方法是选择临床常见的热牙胶作填充材料,利用材料变形力度良好等优势,将材料从原物理形态通过加热转为流体状态,通过垂直加压来渗入根尖支根管,能显著增加牙胶的可塑性、充盈率和致密性［5］。且热牙胶还存在较强的流动性,对患者副根管密封度及根管壁和牙胶间的粘附力能起到显著的增强作用,当牙胶冷却后通过紧密结合其根管和胶体提高材料填充效果,较高的密封度也能有效避免患牙出现渗漏现象,降低其继发感染发生风险,改善患者牙周健康。

综上所述,老年慢性牙髓炎及根尖周炎患者采取热牙胶垂直加压法根管充填治疗,能有效提高根管填充质量,对缓解疼痛、改善牙周健康有较好的效果,值得推广。