刘永浩 潘昕 金燕

(1.吉林大学第二医院眼科 长春 130022；2.青海省西宁市第一人民医院眼科 西宁 810000)

资料 患者男性，39岁，因左眼视力下降1个月就诊，门诊以左眼视网膜脱离收入院。外伤史：20年前左眼被铁棒碰伤。入院后眼部检查如下。最佳矫正视力：右眼1.0；左眼0.6，矫正不应。眼压：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；左眼27 mmHg。右眼前节及眼底检查无明显异常。左眼房水轻度闪辉，视盘边界清，鼻上方视网膜浅脱离，多次行三面镜检查，未见视网膜裂孔(图1)。荧光素眼底血管造影：晚期左眼视盘轻度染色，上方末梢血管轻度渗漏(图2)；右眼未见异常荧光。临床诊断：左眼视网膜脱离。患者经多次检查未见裂孔，根据视网膜脱离的形态及荧光素眼底血管造影检查，考虑孔源性视网膜脱离的可能性大，决定行巩膜扣带手术，于术中顶压巩膜查找裂孔。

图1 术前广角眼底照 可见鼻上方视网膜浅脱离。

图2 术前荧光素眼底血管造影 显示晚期视盘轻度染色，上方末梢血管轻度渗漏。

术中分离球结膜，发现鼻上方球结膜与结膜下组织存在明显粘连。间接检眼镜下顶压巩膜查找裂孔，于12：30方位视网膜变性区内见锯齿缘裂隙状截离，鼻上方睫状上皮见多个细小裂孔，冷凝并定位裂孔及视网膜变性区。缝线固定环扎条带，于10:00~1:00方位环扎带下放置硅胶块，术毕检查眼底。术后第1天左眼眼压为20 mmHg，眼底检查见视网膜完全复位。术后第3天出院，最佳矫正视力：右眼1.0，左眼0.15(扩瞳下)；眼压：右眼13 mmHg，左眼17 mmHg。左眼房水无闪辉，瞳孔呈药物性散大，眼底视网膜完全复位。……