孟令辉 赵厚育

(1.贵州医科大学研究生院 贵阳 550000；江苏省徐州市中心医院耳鼻喉科 徐州 221000)

资料 患者女性，49岁。因“发现右耳垂下包块，渐进性增大6月余”入院。6个多月前患者无意间发现右耳垂下包块，起初约黄豆粒大小，未予重视，未行治疗。之后包块进行性增大，患者无口角麻木、闭眼露白、嘴角歪斜等面瘫症状。体格检查：右耳垂下触及肿块，直径约3.0 cm×2.0 cm，质韧，无压痛、触痛，边界清楚，活动度可，与周围组织无明显粘连，表面皮肤无红肿、破溃，皮温不高；双侧额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合可，嘴角无歪斜，鼓腮无漏气，双侧面部感觉对称。超声检查：右侧腮腺肿大，腮腺内囊实性团(不排除囊内出血可能)。腮腺、颌下腺CT平扫及增强：右侧腮腺囊性占位(图1)。初步诊断：右侧腮腺多形性腺瘤待排。在全身麻醉下行“右腮腺区包块扩大切除术+面神经减压术”。术中分离面神经的过程中，发现面神经颞面支与包块粘连紧密，无法分离；继续沿包块边缘向下分离，暴露较差；抽出囊内液体，见包块来源于面神经主干。术后病理：CK(-)，Vim(+)，CD(多 灶+)，CD68(±)，Ki67(2%+)，右腮腺神经鞘瘤(图2)。术后患者鼻唇沟变浅、闭眼露白、嘴角歪斜。术后3 d按照House-Brackmann 分级法为周围性面瘫Ⅳ级。术后1个月及3个月随访，患者面瘫分级仍维持在Ⅳ级水平。

图1 右侧腮腺囊性占位的CT检查 A.右侧腮腺区可见囊性低密度影，壁厚薄不均，内可见片状稍高密度影；B.增强后囊壁轻度强化，囊性部分无强化。

图2 术后病理示右腮腺神经鞘瘤 大量梭形施万细胞组成，细胞排列整齐呈栅栏状。……