田国红 陈锟 陈伟民 陈倩

(1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031；2.复旦大学附属华山医院检验科 上海 200040；3.上海德济医院神经内科 上海 200331)

视盘水肿可由各种不同的病因导致，比如炎症、缺血、压迫、占位等。具有肿瘤病史的患者可因肿瘤转移、浸润至视神经而出现视力下降等眼部表现。本文报道1例具有乳腺癌病史的患者，以单眼急性视力下降、视盘水肿首诊眼科，经过系统性筛查发现中枢神经系统广泛转移，提醒眼科医师在临床诊疗过程中重视肿瘤转移的眼部症状及特征，有利于尽早确诊。

1 病例

患者女性，57岁。因右眼视力下降1个月就诊。既往有乳腺癌病史2年，近1年发现全身骨、肺、肝脏有转移病灶，目前仍在化疗中。否认高血压及糖尿病史。患者曾在外院行荧光素眼底血管造影(fundus f luorescein angiography，FFA)检查，提示右侧视乳头充盈迟缓，因此诊断为前部缺血性视神经病变。神经眼科查体如下。最佳矫正视力：右眼0.4，左眼1.0。双侧瞳孔等大、等圆，右侧相对性瞳孔传入障碍(relative afferent pupillary defect，RAPD)(+)。前节正常。眼底右侧视盘边界不清，水肿、隆起，盘周少量线状出血，视盘表面有颗粒状渗出(图1)。左眼视盘形态正常。双眼黄斑及视网膜未见明显异常。Octopus视野检查示右侧周边视野缺损(图2)。高频B超提示右眼视盘占位性病变(图3)。由于患者体内有金属植入物，性质不明，故未行眼眶磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查，仅行眼眶CT检查，提示右侧视神经眶内段增粗，视乳头强化。将患者转诊至神经内科行进一步检查，明确是否为乳腺癌转移。……