周津徽 张欣 王成禹 徐彧

(南京医科大学附属淮安第一医院耳鼻咽喉科 淮安 223300)

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿，扁桃体和腺样体切除术是最有效的治疗方法。在美国每年有超过53万例年龄<15岁的儿童接受扁桃体切除手术[1]。我国每年行扁桃体切除术的儿童数量尚未见报道。扁桃体、腺样体切除术是否影响患儿的免疫功能，目前研究多集中在以体液免疫和细胞免疫为代表的全身免疫功能方面的改变。事实上，扁桃体在口咽黏膜局部免疫中的作用也非常重要。扁桃体是口咽黏膜局部免疫反应的重要抗原加工和诱导位点。目前扁桃体切除术是否会影响口咽黏膜局部免疫功能的研究尚未见报道，扁桃体切除术对口咽黏膜的唾液分泌型免疫球蛋白A(salivary immunoglobulin, SIgA)变化的影响值得研究。本文就扁桃体、腺样体切除术对OSAHS患儿口咽黏膜局部免疫功能的影响进行研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对照组100例，选取在我院体检中心体检的100例健康儿童。近期无口腔疾病、慢性呼吸系统疾病和消化系统感染。其中男性52例、女性48例；年龄4~12岁，平均(7.83±3.35)岁。

研究组100例，选取2017年1月~2018年1月在我科住院行扁桃体、腺样体切除术的OSAHS患儿100例，男性54例、女性46例；年龄4~12岁，平均(7.42±2.57)岁。按年龄分成大儿童组(6~14岁)65例和小儿童组(3~5岁)35例。2组间年龄、性别差异无统计学意义(P值均>0.05)，具有可比性。

病例纳入标准：①年龄≤14周岁的OSAHS患者，OSAHS的诊断依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年制订的草案[2]；②入院常规检查排除手术禁忌证且在全身麻醉下行双侧扁桃体、腺样体切除手术者；③无慢性扁桃体炎急性发作、上呼吸道感染、口腔疾病，1周内无全身及口腔局部抗生素应用史，无变应性鼻炎、分泌性中耳炎、免疫缺陷及自身免疫性疾病史。病例排除标准：①年龄<3岁；②术后出现发热，体温≥37.0 ℃，或术后血白细胞计数≥12×1012g/L；④合并重要器官功能障碍者；⑤术后失访及不能积极配合研究者。本研究获医院伦理委员会批准，告知手术风险及研究事项，且所有患儿家长均签署知情同意书。

1.2 标本采集 对照组：在我院体检中心体检的健康儿童。唾液样本采取一次性收集方法。患儿在收集当天或前1周无咽痛、上呼吸道感染、消化道疾病等，1周内无全身及口腔局部抗生素应用史。收集时间为7:00~8:00。晨起漱口，早餐前，将唾液吐入干净卫生、带有刻度的试管内。

研究组：在我科住院行扁桃体、腺样体切除术的患儿。晨起漱口，早餐前，将唾液吐入干净卫生、带有刻度的试管内。分……