袁海灵

（佛山市南海区第四人民医院 儿科，广东 佛山 528211）

0 引言

支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，主要表现为气道高反应性病变[1]，多出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且随病情的延长，气道可出现不可逆性缩窄和重塑。临床上在常规止咳平喘、吸氧等治疗上给予布地奈德雾化吸入，可减轻支气管收缩反应，减少咳嗽、喘息等症状，但临床实践表明[2]，单一雾化吸入布地奈德治疗效果仍具有提升空间。孟鲁司特钠颗粒属非激素类抗炎药，可抑制气道中白三烯受体，从而控制气道炎症及哮喘症状，但此药在临床研究较少，基于此，本研究将探讨布地奈德混悬液和孟鲁司特钠颗粒联合治疗支气管哮喘患儿的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患儿、家属同意，医院伦理委员会批准，将我院2019年1月至2020年8月82例支气管哮喘患儿纳为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组男21例，女20例；年龄4～10岁，平均（7.36±2.01）岁；病程1～5年，平均（3.27±0.51）年。观察组男17例，女24例；年龄4～10岁，平均（7.56±1.98）岁；病程1～5年，平均（3.32±0.58）年。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合支气管哮喘临床诊断标准[3]；②治疗前一月内无激素用药史；③无机体免疫缺陷者。

排除标准：①有先天性心功能不全；②有全身感染症状；③对本研究用药有禁忌证。

1.2 方法

两组均给予常规平喘止咳、吸氧、镇静治疗。

对照组：给予吸入用的布地奈德混悬液（国药准字H20203063 ；生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司；规格：2mL：1mg×5支）2mL加入2mLNaCl溶液雾化吸入治疗，每天两次，共治疗两周。

观察组：给予吸入用布地奈德混悬液联合孟鲁司特钠颗粒（国药准字J20 140167；生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；规格：0.5g:4mg×7袋）4mg睡前口服治疗，每天一次，共治疗两周。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组症状缓解时间、血气分析指标、肺功能指标及不良反应。

（1）症状缓解时间：听诊器听诊肺部哮鸣音，观察并记录呼吸困难、咳嗽及肺部哮鸣音时间。

（2）血气分析指标：治疗前后用血液学检测其动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)及酸碱度(pH)值。

（3）肺功能指标：治疗前后采用肺功能检测仪测定第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及两者比值（FEV1/FVC）。

（4）不良反应：观察并记录两者出现呕吐、恶心、声音嘶哑情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状缓解时间对比

观察组呼吸困难、肺部哮鸣音、咳嗽缓解时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者症状缓解时间对比（，d）

表1 两组患者症状缓解时间对比（，d）

2.2 两组患者血气分析指标对比

治疗前，两组PaO2、PaCO2、pH值对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、pH值均升高，观察组高于对照组，PaCO2值均下降，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析指标对比（）

表2 两组患者血气分析指标对比（）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

2.3 两组患者肺功能指标对比

治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标对比（）

表3 两组患者肺功能指标对比（）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

2.4 两组患者不良反应对比

观察组总不良反应发生率（9.76%）低于对照组（41.46%）（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是多种细胞及细胞组分参与的以气道炎症为特征的疾病[4]，与气道高反应性相关，常以可逆性呼气气流受限为主，但若不及时治疗，病程延长可出现不可逆性气道缩窄。临床常在常规对症治疗，包括吸氧、止咳平喘、镇静等的基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，但此药属激素类药物，长期使用可能会产生激素相关不良反应，且在临床上治疗效果尚可提升。孟鲁司特钠颗粒是非激素类药物[5]，能有效抑制炎症介质半胱氨酰白三烯的生成，从而达到控制哮喘发作的作用，但临床上对此类药物的研究甚少，为此，探讨布地奈德混悬液和孟鲁司特钠颗粒联合治疗支气管哮喘患儿的效果分析尤为重要。

孟鲁司特钠颗粒为新型非激素类抗炎药，可选择性与炎症介质白三烯受体结合，且对此受体具有高度的选择性和亲和力，可有效抑制半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4）与半胱氨酰白三烯（CysLT）受体结合所表现出的生理学效应，且无受体激动活性，减少支气管收缩反应及嗜酸粒细胞的聚集。

本研究中，观察组出现呼吸困难、肺部哮鸣音、咳嗽的时间均短于对照组（P<0.05），说明布地奈德混悬液和孟鲁司特钠颗粒联合治疗支气管哮喘临床疗效更明显。可能是因为支气管及气道出现病变时，可产生炎症相关的CysLTs，其激发可增加气道阻力及鼻塞症状，而孟德斯特纳主要作用是抗炎，可与炎症介质白三烯受体结合，并抑制半胱氨酰白三烯产生，从而减少黏液分泌，改善临床症状。这与王雪玉[6]等学者的研究结果一致。

PaO2、PaCO2、pH值[7]是直接反映体内氧含量、二氧化碳含量及酸碱度的指标。本研究中，两组PaO2、pH值均升高，观察组高于对照组，PaCO2值均下降，观察组低于对照组（P<0.05），说明布地奈德混悬液与孟鲁司特钠颗粒联用治疗支气管哮喘可有效改善机体血气水平。可能是因为孟鲁司特钠颗粒对LTD4、LTC4、LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应具有抑制作用，改善气道及肺部阻力，增加呼吸量，减少体内嗜酸粒细胞的聚集，从而降低体内二氧化碳分压，增加氧分压，改善酸碱度[8]。

FEV1、FVC、FEV1/FVC[9]是反映第一秒用力呼气量、用力肺活量的重要肺功能指标。本研究中，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，观察组高于对照组（P<0.05），说明布地奈德混悬液和孟鲁司特钠颗粒联合治疗支气管哮喘可有效改善肺功能。可能是因为孟鲁司特钠颗粒可减少刺激引起的肺部支气管收缩及气道的高反应性症状，降低气道阻力，改善通气质量。这与钟甜[10]等的研究结果一致。

本研究中，观察组总不良反应（呕吐、恶心、声音嘶哑）发生率（9.76%）低于对照组（41.46%）（P<0.05），说明布地奈德混悬液和孟鲁司特钠颗粒联合治疗支气管哮喘不良反应更少。可能是因为孟鲁司特钠颗粒属非激素类抗炎药[11]，药物代谢几乎全部经胆汁排出[12]，只有极少一部分能通过血脑屏障，且在用药24h以后，其他组织中药物残余量也极少，因此对机体几乎不产生药物作用。

综上所述，地奈德混悬液和孟鲁司特钠颗粒联合治疗支气管哮喘可通过调节血气水平，改善肺功能状况，减短症状缓解时间，且不良反应更小。