幸宏，徐权胜

（广东省河源市中医院内三区，广东 河源 517000）

0 引言

糖尿病属于临床一类慢性病，多见于老年群体，且患病率正逐年升高。糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者一类常见并发症，DN多累及到肾小球与肾小管，早期症状是微量的白蛋白尿，随后肾功能受损加快呈现无法逆转趋势，出现大量的蛋白尿，是病患死亡的一个主要原因。以往临床单纯采取西药开展治疗，虽能起到一定效果，但不够理想，且存在较多副作用。有研究发现[1]，当归补血汤对DN有着良好疗效，有助于控制病患病情，降低其炎症因子水平。为此，本文就2017年1月至20120年10月本院收治的DN病患共62例开展研究，分析当归补肾汤加贝那普利对该类病患的疗效，给临床提供一定的指导作用，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取2017年1月至2020年10月本院收治的DN病患共62例为研究对象，依据随机数表法划分成对照组、观察组，各31例。对照组中，男20例，女11例，年龄45～78岁，平均（64.25±5.38）岁，病程3～10年，平均（7.10±1.38）年。观察组中，男19例，女12例，年龄46～80岁，平均（64.40±5.25）岁，病程4～10年，平均（7.25±1.25）年。两组资料对比无显著差异（P>0.05），可开展分析比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：①均与DN的诊断标准[2]相符,存在确切糖尿病史；连续超过2次24h尿蛋白定量（24h PRO）>500mg；除外其他有可能引发蛋白尿增加原因；血肌酐（Scr）未超过265μmol/L。②具备正常的认知能力，且依从性良好。③临床资料完整。

排除标准：①伴恶性肿瘤者。②需长期应用类固醇激素者。③存在急性并发症者。④存在酗酒或者药物滥用史者。⑤伴急性或者慢性感染者。⑥肝肾心等重要脏器有严重病者。⑦过敏体质者。

1.2 方法

两组入院后均予以降脂控糖、合理饮食和休息，同时做好有关感染预防工作，于必要情况下开展营养支持。对照组予以盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司 10mg×10片 国药准字H20044840）口服，10mg/次，1次/d，治疗期间注意有无不良反应出现。观察组于上述基础上加以当归补血汤，汤剂组成包含当归10g、黄芪50g、川芎15g、三七10g以及水蛭5g，对于肝肾阴虚者加入女贞子5g，对于肾阳虚者加入仙茅和肉桂各5g，对于存在显著瘀血证者加入红花与桃仁各5g，对于气虚者加入党参、麦冬以及五味子各5g，将上述药物加入适量水煎煮后取汁400mL，分成两次分别在早晚温服，200mL/次，1剂/d，治疗期间注意有无不良反应出现。两组治疗时间为2个月。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：分别在结束2个月治疗后对两组开展疗效评定。显效：体征和症状完全消失或者基本消失，同时肾小球滤过率（UAER）降低超出1/2或者恢复到正常水平。好转：体征和症状明显改善，且UAER降低1/2～1/3。无效：体征和症状无改善或者加重，且UAER降低未达到以上标准[3]。统计两组显效及好转比例即为治疗有效率。

（2）肾功能：分别在治疗前后抽取两组空腹静脉血与新鲜尿液，离心处理后分离血清，留取上清液开展检测，后经BS-200生化分析仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司）对β2微球蛋白（β2-MG）、24h PRO、Scr及UAER水平开展检测。

（3）炎性因子：分别在治疗前后采集两组空腹静脉血，离心处理后分离血清，后经酶联免疫法对C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）开展检测。

（4）血糖指标：分别在治疗前后收集两组空腹状态下的外周静脉血，离心处理后分离血清，留取上清液开展检测，采取血糖仪（北京怡成生物电子技术有限公司）对空腹血糖（FBG）开展检测，采取BS-200生化分析仪（迈瑞生物医疗电子股份有限公司）糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 治疗有效率对比

观察组治疗有效率比对照组更高（P<0.05），见表1。

表1 治疗有效率对比（%，n=31）

2.2 两组治疗前后的肾功能对比

治疗前，两组β2-MG、24h PRO、Scr及UAER水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组的β2-MG、4h PRO、Scr及UAER水平比对照组更低（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的肾功能对比（n=31）

2.3 两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗前，两组CRP、IL-6及TNF-α水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6及TNF-α水平比对照组更低（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平对比（n=31）

2.4 两组治疗前后的血糖水平对比

治疗前，两组FPG、HbA1c水平无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组FPG、HbA1c水平比对照组更低（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的血糖水平对比（n=31）

3 讨论

DN主要指糖尿病病患的肾小动脉出现硬化，引发肾脏血流灌注缺乏，从而造成肾脏病变的一类临床综合征，未及时治疗能导致肾衰竭，对其生命安全产生严重威胁。常规西药疗法虽能改善病患的症状，但长期用药会影响到其肝肾功能，且存在一定不良反应。因此，积极探索出更加有效合理的治疗方案意义重大。

中医学上认为，DN属于水肿以及消渴等范畴，是消渴长期失治和阴精耗损，使得瘀血堆积在肾络，进而影响到精气流通，壅而外溢，引发精微下泄，最终产生蛋白尿，治疗时应坚持益气养阴、化瘀活血和补肾益脾的原则[4]。尚源融[5]等对DN病患共120例开展研究，一组予以贝那普利设为对照组，一组于对照组前提下加以当归补血汤设为观察组，最终发现，观察组的有效率是93.33%比对照组78.33%更高，且治疗后的肾功能指标比对照组更优。本次研究发现，观察组在有效率方面是96.77%超出对照组77.42%，同时治疗后肾功能优于对照组，这和尚源融等研究中结果一致，且观察组治疗后的各项炎性因子水平低于对照组，说明观察组疗法效果更佳，能改善病患肾功能，减轻其炎症反应。考虑原因是盐酸贝那普利在肝脏中能水解成苯那普利拉，有着较强的竞争性，可对肾小球动脉进行选择性扩张，使肾小球囊内压和滤过分数下降，进而减少尿蛋白的排泄量。在此基础上加以当归活血汤，方中当归能化瘀活血、养血补血；黄芪有着利尿消肿、补气止汗和排脓效果；川芎配伍三七能增强行气活血和祛风止痛效果；水蛭有着通络活血作用。联用上述药物可发挥补肾益脾、补血行气和化瘀活血功效。现代药理学研究发现[6]，黄芪能扩血管、降血压，提升肾脏血流量，改善肾血流灌注缺乏现象，一定程度降低肾小球有关免疫复合物堆积，减少尿蛋白生成，减缓肾小球硬化，进而改善患者的肾功能；三七主要成分是三七总皂苷，能扩血管，减少血小板聚集，使肾脏血流量增加，并能改善微循环，保护病患的肾功能[7]。此外，黄芪中的黄芪总苷有着良好抗炎和镇痛作用；当归中正丁烯内酯和苯内酯对机体有着一定消炎效果[8]；川芎中包含的多类天然药用成分可消炎杀菌，提升机体对病毒的抵抗能力[9]；三七提取物三七总皂有着抗炎及调血脂作用[10]。因此，观察组联用上述药物能降低机体的炎性因子水平。此外，治疗后观察组的FPG、HbA1c水平均低于对照组，说明观察组疗法能控制患者的血糖水平。

综上所述，当归补肾汤加贝那普利对DN疗效确切，能改善病患的肾功能，控制其血糖水平，降低其炎性因子水平，值得采用。但本次研究中依旧存在一定的不足之处，如选取的样本量较少，且研究时间较短，未对两组开展深入远期随访，未统计两组不良反应等指标，还需在日后研究中增加样本量、延长研究时间进行深入分析，观察两组不良反应发生情况和远期疗效，得到更为客观、全面的研究结果，更好地指导临床实践。