严承泽

（阳春市中医院 内科，广东 阳春 529608）

0 引言

胆汁反流性胃炎又被称作碱性反流性胃炎，主要是指由于含有胆汁的反流物反流入胃，造成正常胃黏膜屏障受损，从而导致胃痛、胃胀、反酸、嗳气、食欲不振等一系列表现的综合征[1]。在我国胆汁反流性胃炎具有较高发病率，占比超过5%，在所有慢性胃炎患者当中占比约为12%。胆汁反流性胃炎致病因素较为复杂，包括胃排空障碍、胃肠激素分泌异常、胆道疾病以及幽门机能缺陷等均有可能致病[2]。临床治疗胆汁反流性胃炎以药物治疗方式为主，包括消化道促动力剂、质子泵抑制剂等，但也有研究表明部分患者采取西药治疗效果并不理想，特别是停药后病情易复发[3]。传统中医认为胆汁反流性胃炎属于“痞证”、“嘈杂”、“呕胆”等范畴，其中肝胃不和证为主要证型，病因在于外邪侵入，情志失调，饮食不节，素体虚弱，劳倦过度，病位在胃，但与肝、胆、脾存在密切联系，脾失健运，升降失常为致病之本，肝胃不和，胃气上逆，湿热内蕴，胃络癖阻为致病之标，故治疗主张疏肝，利胆，和胃[4]。本次研究中，我院对2019年7月至2020年7月间收治的48例肝胃不和型反流性胃炎采取了疏肝利胆和胃方治疗，效果较优，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：选入患者符合胆汁反流性胃炎诊断标准[5]，反复出现上腹部隐痛或伴随呕吐胆汁胃内容物，上腹部或剑突下存在轻度压痛，但无反跳痛，胃镜下能够观察到胃黏膜充血、水肿、糜烂等，胃黏膜苍白、灰白或红白相间，幽门口可见反流，反流液呈现黄色或黄绿色。且符合中医反流性胃炎肝胃不和证诊断标准[6]，主症包括胃脘胀闷或烧灼痛、恶心呕吐、呃逆、嗳气，次症包括食欲不振、大便干或溏、情志不舒、急躁易怒。患者自愿同意参与研究，且获得院内伦理委员会批准。

排除标准：存在糜烂性胃炎者、消化性溃疡者、消化性肿瘤者；认知功能障碍或精神异常者；服药依从性较差，无法配合者；肝、肾等器官功能严重障碍者。

将2019年7月至2020年7月间在我院消化内科接受治疗的96例肝胃不和型反流性胃炎患者作为研究观察对象，以随机数字表法分为联合组（n=48）以及对照组（n=48）。联合组当中男27例，女21例，年龄24～56岁，平均（39.44±4.33）岁，病程3～44个月，平均（20.34±5.66）个月；对照组当中男26例，女22例，年龄23～55岁，平均（40.11±4.56）岁，病程4～46个月，平均（21.54±6.12）个月。两组在性别、年龄以及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规西药治疗，给予枸橼酸莫沙必利胶囊（国药准字H20173152，上海新黄河制药有限公司产，规格：5mg/片），口服，5mg/次，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20059988，河南羚锐制药股份有限公司产，规格：20mg/片），口服，20mg/次，2次/d。连续用药8周。

联合组在上述基础上给予和疏肝利胆胃方治疗，组方如下：柴胡10g，白芍15g，郁金15g，枳壳15g，木香15g，陈皮10g，草豆蔻10g，香附10g，川芎10g，黄连6g，半夏15g，乌贼骨20g，水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。

1.3 观察指标

治疗后8周，比较两组患者中医证候积分，主症包括胃脘胀闷或烧灼痛、恶心呕吐、呃逆、嗳气，每项记为0～6分，次症包括食欲不振、大便干或溏、情志不舒、急躁易怒，每项记为0～3分，总积分愈高，表明患者症状愈严重。比较两组患者治疗总有效率，痊愈：症状、体征基本消失，证候积分下降幅度≥95%；显效：症状、体征得到明显改善，95%>证候积分下降幅度≥70%；有效：症状、体征有所好转，70%>证候积分下降幅度≥30%；无效：症状、体征依然存在，甚至加重，证候积分下降幅度<30%[7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。另外，对比两组患者不良反应（便秘、疲倦、头晕）情况。

1.4 统计学分析

数据以SPSS 21.0处理，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以（）表示，进行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义（t=0.340，P=0.735）；治疗后8周，两组中医证候积分均有所下降，但联合组水平低于对照组，差异有统计学意义（t=4.218，P=0.001），见表1所示。

表1 两组患者中医证候积分对比（，分）

表1 两组患者中医证候积分对比（，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

联合组治疗总有效率（95.83%）较对照组（79.17%）更高，差异有统计学意义（χ2=6.095，P=0.014），见表2所示。

表2 两组患者治疗总有效率对比

2.3 两组患者不良反应情况比较

联合组不良反应发生率（8.33%）与对照组（6.25%）相比，差异无统计学意义（χ2=0.154，P=0.695），见表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率

3 讨论

胆汁反流性胃炎主要是指含有胰液、胆汁等十二指肠内容物反流入胃，造成胃黏膜产生炎症、出血甚至糜烂，导致胃黏膜慢性病变。胆汁反流性胃炎是多种因素共同作用的结果，其主要发病机制为十二指肠运动功能失调[8]。西医治疗胆汁反流性胃炎主要是通过强化胃肠道蠕动、中和胃酸、维持胃pH值来缓解病情。例如莫沙必利为消化道促动力剂，它是一种选择性5-HT4受体激动药，可促进乙酰胆碱释放，对胃肠道产生促动力作用；奥美拉唑为质子泵抑制剂，对胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+-K+-ATP酶具有抑制作用，可抑制胃酸分泌[9]。西药治疗胆汁反流性胃炎虽然能够发挥一定效果，但部分治疗周期相对较长，且部分患者停药后，病情易复发，实际疗效会受到限制[10]。

传统中医认为胆汁反流性胃炎属于“痞证”、“嘈杂”、“呕胆”等范畴，以肝胃不和证型最为常见。肝胆主疏泄、脾胃主升清降浊，在调节气机、促进运化方面具有重要作用[11]。由于情志不遂，损伤肝气，致使疏泄失常，肝气侮脾乘胃，肝气逆动，引动相火，胆挟肝势，胆汁藏泄失度，症见胃内灼热、口苦呕逆，胃热移胆，致使胆气燥热、生阳不升。故病机在于湿热中阻、肝、胆、胃不和，治疗主张疏肝，利胆，和胃消痞，清热化湿[12]。

本次研究中，联合组在西药基础上采取了疏肝利胆和胃方治疗，结果表明治疗后8周，两组中医证候积分均有所下降，但联合组水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗总有效率（95.83%）较对照组（79.17%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），与报道结果一致[13-14]，说明疏肝利胆和胃方治疗肝胃不和型反流性胃炎可获得较好的效果，能够有效缓解患者症状。疏肝利胆和胃方由多味药材构成，其中柴胡和解表里，疏肝解郁；白芍柔肝止痛，平抑肝阳；枳壳行气消痞；郁金活血止痛，行气解郁，利胆退黄；木香行气止痛，健脾消食；陈皮理气开胃，燥湿导滞，治脾胃病；草豆蔻温中散寒，行气止痛，燥湿健脾；香附、川芎疏肝散结，活血行气，理气宽中；黄连清利湿热、散瘀消肿；半夏降逆止呕，消痞散结；乌贼骨制酸止痛[15]。以上诸药联用可共奏疏肝，利胆，和胃，清热化湿，理气宽中，降逆止呕，消痞散结之功，再配合西药治疗可产生协同作用，进一步缓解患者病情。另外，联合组不良反应发生率（8.33%）与对照组（6.25%）相比，差异无统计学意义（P<0.05），说明中西医结合治疗不良反应较少，具有较好的适用性与安全性。

综上所述，疏肝利胆和胃方联合西药治疗肝胃不和型反流性胃炎临床效果较优，能够有效缓解患者临床症状，不良反应较少，值得推广应用。