陈 号 杨文娟 秦书彦 郭乃刚

(南京中医药大学附属盐城市中医院内分泌科，江苏 盐城 224002)

亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism，SCH)发病隐匿，表现为血中促甲状腺激素(TSH)升高，不伴游离甲状腺素(FT4)下降的轻型甲状腺功能减退，有或无甲状腺功能减退症状，部分患者可表现为记忆力减退、皮肤干燥、反应迟钝等，有发生脂代谢异常、动脉血管硬化、冠状动脉综合征的潜在危险[1-2]。桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)，是一种甲状腺逐渐被破坏的自身免疫性疾病，是SCH的常见诱因。近年来，SCH发病率增加，因得不到及时治疗，可能发展为临床甲状腺功能减退，严重者甚至诱发心血管事件，增加治疗成本，降低患者生活质量[3]。2017-05—2019-11，我们在左甲状腺素钠片治疗基础上应用疏肝温肾方治疗HT并发SCH 68例，并与单纯应用左甲状腺素钠片治疗69例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺炎》[4]中HT、《甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能减退症》[5]中SCH的诊断标准。中医诊断参照《中医诊断学》[6]中瘿病肝郁肾虚证。主症：神疲乏力，食欲减退，烦躁易怒，心悸，腰膝痠软；次症：颜面、四肢水肿，甲状腺弥漫性肿大，胸闷，善太息，畏寒肢冷，健忘，失眠，排便无力；舌脉：舌质红或边有齿痕，苔薄白，脉沉细或弦细。

1.1.2 纳入标准 符合以上诊断标准及辨证标准；年龄18～65岁；能表达自主意愿；TSH≥10 mU/L，符合起始治疗标准[5]；肝、肾功能正常；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书，能全程配合诊疗。……