任玉莲 王 磊 孙建光

山东中医药大学附属医院肝病科，山东济南 250014

药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1]，目前仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗。本文报道了1 例肺癌脑转移后应用安罗替尼联合替莫唑胺化疗后引起药物性胆汁淤积经治疗后好转的病例，旨在通过诊疗过程及文献复习以探讨替莫唑胺致药物性肝损伤的诊断及治疗。

1 临床资料

患者男，75 岁，因“身目黄染伴小便黄半月”于2020 年3 月27 日入住山东中医药大学附属医院，患者于2019 年10 月诊断为左肺小细胞肺癌并脑转移，2020 年3 月6 日口服安罗替尼联合替莫唑胺化疗后出现身目黄染及尿黄。既往无其他特殊病史；否认肝炎、否认结核等传染病史，否认大量饮酒史及其他药物应用史。入院查体：全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染；腹部无明显阳性体征。2020 年3 月23 日化验肝功能：丙氨酸氨基转移酶534.4 U/L，天冬氨酸氨基转移酶393.1 U/L，白蛋白25.1 g/L，碱性磷酸酶846 U/L，γ-谷氨酰转移酶304 U/L，总胆红素305.3 μmol/L，直接胆红素272.1 μmol/L。入院后完善辅助检查：血常规：白细胞11.54×109/L，嗜酸性细胞百分比为0%，中性粒细胞百分比为91%，淋巴细胞百分比为4.9%，降钙素原0.31 ng/mL；凝血酶原时间活动度104%。甲型肝炎抗体、乙型肝炎表面抗原，丙型肝炎抗体，梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体均阴性；EB 病毒核酸及巨细胞病毒核酸阴性；自身免疫性肝病谱均阴性；腹部B 超：肝囊肿；慢性胆囊炎声像图；……