刘 婷，马玉容，贾 楠，高常彤，张欣红

高血压是心血管疾病的首要危险因素，可引起慢性心脑血管疾病及肾功能损害[1-4]。按发病机制可分为原发性高血压和继发性高血压，其中继发性高血压又称为症状性高血压，约占高血压人群的10%，是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常[5-6]。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要[7-10]。中国高血压防治指南推荐，新诊断高血压病人应该进行常见的继发性高血压筛查，难治性高血压应考虑继发性高血压的可能性，必要时建议到相关专科就诊[11-12]。既往对于高血压认知现状的研究多为原发性高血压，针对继发性高血压病人认知现状的研究尚缺乏。了解来院就诊病人对于继发性高血压的认知情况和态度，对于如何进一步加强继发性高血压相关宣教和专病诊疗具有重要意义。因此，本研究通过问卷调查来院就诊病人对于继发性高血压的认知情况和态度，旨在为医院进一步加强继发性高血压相关宣教和专病诊疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年8月—2019年12月来院就诊的住院、门诊病人，纳入意识清楚，表达清晰，自愿接受调查者。采用分层随机抽样，抽取青岛市二级、三级公立医院各2所。调查员发放自制问卷，对来院就诊病人实行面对面调查。

1.2 调查工具 采用自行设计的调查问卷进行调查，问卷共有3个部分，分别为病人一般资料、病人对继发性高血压的认知情况及对继发性高血压诊疗的态度。问卷在查阅和参考国内外相关调查分析文献的基础上，由相关资深专家组成小组讨论制定。正式调查前选择本院来院就诊的30例病人进行预调查及信度、效度检验，问卷的Cronbach′s α系数为0.953，说明该问卷具有较好的内部一致性信度。采用探索性因子分析进行结构效度检验，提取出7个公因子，与预设维度相符合，且每个条目在相应公因子上的负荷较高，均>0.4，说明该问卷有较好的结构效度。调查问卷内容主要包括①基本情况：调查对象的性别、年龄、学历、医疗保险情况、家庭住址；②对继发性高血压认知情况：是否了解、了解渠道、有哪些诊疗优势；③对继发性高血压诊疗的态度：认可度、是否愿意进一步了解、是否愿意接受和采用、是否建议进一步推广继发性高血压诊疗。

1.3 调查方法 本次问卷调查由经过统一专门培训的课题组成员实施，在医院门诊及住院处向入选的就诊人员介绍调查问卷的填写方式及调查目的，调查对象独立现场填写，填写完成后当场收回，信息填写不完整的调查问卷视为无效问卷。

1.4 统计学方法 通过EpiData 3.0将调查问卷的数据整理录入，应用SPSS 20.0统计软件进行分析。定性资料以频数和百分率表示，比较采用χ2检验。影响因素分析采用单因素分析与多元Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 来院就诊病人基本情况 本研究共发放调查问卷1 800份，回收1 739份，剔除无效问卷29份，最终得到有效问卷1 710份，有效回收率为95%。病人基本情况见表1。

表1 来院就诊病人基本情况(n=1 710)

2.2 来院就诊病人对继发性高血压的认知情况 22.05%的病人对继发性高血压的概念知晓且比较了解；了解继发性高血压有关知识的渠道以医护人员指导、电视网络、家人朋友介绍为主。病人对进行继发性高血压诊疗的优势认知不够全面。见表2。

表2 来院就诊病人对继发性高血压精准诊疗的认知情况(n=1 710)

2.3 来院就诊病人对继发性高血压诊疗必要性的态度 来院就诊病人对继发性高血压诊疗必要性的认可度较高，88.89%的病人希望进一步了解继发性高血压诊疗的相关知识，96.84%的病人期待医院进一步推广继发性高血压诊疗知识。见表3。

表3 来院就诊病人对继发性高血压诊疗必要性的态度(n=1 710)

2.4 来院就诊病人对继发性高血压相关诊疗接受行为影响因素的单因素分析 结果表明，年龄、学历、医疗保险情况和所属区域与病人对继发性高血压相关诊疗接受行为有关(P<0.05)。以病人对继发性高血压相关诊疗接受行为作为因变量，以年龄、学历、医疗保险情况和所属区域作为自变量进行多元回归分析。结果表明，年龄、学历、医疗保险情况和所属区域是影响来院就诊病人对继发性高血压相关诊疗接受行为的影响因素。见表4、表5。

表4 来院就诊病人对继发性高血压相关诊疗接受行为影响因素的单因素分析(n=1 710) 单位：例(%)

表5 来院就诊病人对继发性高血压相关诊疗接受行为影响因素的多元回归分析

3 讨论

3.1 来院就诊病人继发性高血压的认知现状 本次调查结果显示，来院就诊病人对继发性高血压的认知情况并不理想，仅有22.05%的被调查者对继发性高血压的概念知晓且比较了解。在继发性高血压诊疗的优势方面，来院就诊病人认知不全面，对安全性高(67.60%)这一优势的认知度较高，缺乏对其他方面优势的了解认知。原因可能为原发性高血压在高血压人群中占多数，因而病人往往忽略了自身的继发性因素，从而导致病情延误，错过最佳诊疗时机[13-14]。

3.2 来院就诊病人对继发性高血压相关诊疗的态度及影响因素 本次调查结果显示，来院就诊病人对继发性高血压相关诊疗的认可度较高，绝大部分愿意接受继发性高血压相关诊疗，调查者中有96.84%建议医院进一步推广继发性高血压相关诊疗。原因可能为病人对于控制血压的自我意识进一步提高，从医意愿提升。年龄、学历、医疗保险情况和所属区域是影响来院就诊病人对继发性高血压相关诊疗接受行为的影响因素，来院就诊病人愿意接受继发性高血压相关诊疗与其年龄、学历、医疗保险情况、所属区域明显相关(P<0.05)。可能原因为受年龄影响，对新的诊疗手段接受程度不同；学历高的病人自我学习能力较强，可通过网络、书刊等对继发性高血压相关诊疗知识进行了解。医疗保险情况和家庭开支密切相关，调查结果显示，居民和职工医疗保险的病人更愿意接受新的诊疗方式(P<0.05)。来自城市的病人对于继发性高血压相关诊疗的接受度明显高于来自乡镇的病人(P<0.05)，原因可能为继发性高血压相关诊疗项目目前主要在城市的三级医院应用，乡镇的病人相对而言接受相关知识的机会少。

3.3 总结和展望 本研究调查结果显示，来院就诊病人对继发性高血压的认知程度差，但对其诊疗的认可度较高。高血压作为常见慢性病之一，其导致的并发症往往会对机体造成非常严重的损害，严重威胁人们的身心健康[12,15-16]。新诊断高血压病人应该进行常见的继发性高血压筛查[17]。难治性高血压应该考虑到继发性高血压的可能性，必要时建议到高血压专科或相应的内分泌、肾病等专科就诊[18]。在具有潜在可逆性高血压病因的病人中，早期检测和治疗对于最小化/预防脉管系统和靶器官不可逆变化至关重要[19-21]。继发性高血压病情发展快，对病人危害大，为了减少甚至避免临床上对于继发性高血压的漏诊、误诊，进一步提高高血压病人对继发性高血压的认知程度，加大推广继发性高血压宣教和专病诊疗是非常重要的，对于存在继发性高血压风险的病人来说意义重大。