顾梦佳，蔡 斌，余 靓

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院质量管理办公室，浙江 杭州 310016）

疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）是根据疾病的诊断、治疗方式、患者年龄、合并症、并发症、病症严重程度等因素，对病例进行分类组合的一种方式[1]。病例组合（case mix）的方式有很多，DRGs 是以医疗资源消耗程度为侧重点的一种病例组合模型。最初的DRGs 是美国政府为了控制持续增长的医疗费用支出采用的一种预支付管理机制[2]。但是由于基于DRGs 的测算系统建立了统一的分组标准，同时考虑了对医疗资源消耗的影响，因此DRGs 具有远超于付费工具的意义[3]，目前，DRGs不仅被广泛应用于费用核算领域，同时更多的国家和地区开始将其用于学科能力和绩效评价领域[4，5]。浙江省于2016 年开始借鉴上海申康DRGs 分组器对省内30 家三级综合医院开展了基于DRGs 的医疗服务绩效评价和医保付费研究。本研究以浙江省疾病诊断相关分组为基础，探讨DRGs 在综合医院医疗质量和绩效评价中的应用，以及应用DRGs 工具对医院质量持续改进工作进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于浙江省某三甲综合医院2018 年～2019 年出院病人病案首页信息，共计316889 人，其中病案首页诊断库按ICD-10 国标1.1版本，手术及操作库按北京临床版6.01 版本编写。

1.2 方法 采用浙江省DRGs 分组器，该DRGs 分组借鉴了上海申康DRGs 的分组方式，评价指标包括主要指标[相对权重（relative weight,RW）、病例组合指数（case mix index,CMI）]和其他指标（三四级手术比例、低风险死亡率、费用指数和时间指数）[6，7]。①相对权重（relative weight，RW）反映疾病的严重程度、诊疗难度和消耗的医疗资源，主要决定因素包含护理时间占比、死亡风险、平均住院天数和平均费用。……