孙 磊

（天津港口医院骨科，天津 300450）

人工关节置换术（artificial joint replacement）在临床中应用较多的为人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）和人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA），但术后患者通常会出现贫血，其血红蛋白含量减少与预期差异较大，这部分不可见的失血即为隐性失血。手术过程中患者出血量、术后引流通常与血红蛋白减少量存在不一致。相关研究调查显示[1]，多数手术患者术前均无贫血症状，但术后血红蛋白含量显著下降至70～80 g/L，严重者甚至会降至60 g/L，临床通常需要输血以改善贫血症状。TKA 患者与THA 患者比较，术后贫血症状更为严重，对其予以失血回输依然缺少血容量，无法完全使机体循环恢复，通常需要立即补充足够的血容量。目前，关于TKA、THA 术后隐性失血机制尚未完全明确，关于其影响因素的临床研究结果也存在差异。本文就全髋关节置换及全膝关节置换术后隐性失血发生机制、影响因素和预防措施作一综述，以期为制定预防措施提供参考。

1 隐性失血发生机制

隐性失血的可能存在的发生机制有：①溶血反应：袁磊等[2]研究认为，隐性失血发生主要原因为溶血反应，未进行洗涤的红细胞回输，在过滤过程中会出现溶血现象，即每回输1.3 L 自体血，只能提高50 g/L 的血红蛋白。李少斐等[3]采用放射性同位素标记红细胞，发现术后大量标记红细胞进入组织间隙内，并不参与机体循环，分析认为可能是由于手术过程中骨髓脂肪、骨水泥、骨碎屑进入血液循环，导致毛细血管床异常开放关闭。……