杨慧慧 高欣彤 窦元元 金安林△

(宝鸡市中医医院，(1.急诊科；(2.干部病房老年病科，陕西 宝鸡 721000)

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺激素可参与到多种生理机能调节中，维持人体生理功能的运转，同时甲状腺也是极易发生病变的部位[1]。一旦甲状腺功能失调，将会破坏机体内分泌的正常运转，导致代谢异常[2]。促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能的主要指标，其分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。随着临床对甲状腺研究的不断深入，有学者[3]提出，甲状腺功能异常与血脂代谢紊乱密切相关，同时亦有结论[4]显示，TSH水平异常是肥胖、高血压、血脂异常的重要危险因素，各学者众说纷纭，尚无统一的说法。鉴于此，本文旨在探讨甲状腺功能正常人群血清TSH水平与血脂水平的关系，为临床的诊治及心血管病预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年6月至2020年6月在我院进行体检的体检者90名，其中男46名，女44名；年龄18～75岁，平均(46.51±5.28)岁，其中18～30岁21例，30～60岁有45例，>60岁有24例。根据2002年美国国家临床生化学会(NACB)推荐分析TSH值，以患者血清TSH观察值的P25(TSH为 1.35 μU/mL)及P75(TSH为2.57 μU/mL)为切点，将人群分为3组：正常高TSH组(TSH≥2.57 μU/mL)28例、正常中TSH组(1.35 μU/mL

1.2方法 TSH检测：入院后次日清晨进行空腹静脉血抽取，将5 mL静脉血置入真空采集管，选择DXI-800型检查仪与化学发光法，在室内监控下完成TSH水平检测，参考值范围：0.30～5.00 μU/mL[5]。血脂测定：所有患者于抽血前日晚22:00之后禁饮食，次日空腹状态下抽取静脉血化验血脂四项总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，采用贝克曼库尔特生化分析系统，由检验科协助完成(仪器：BECKMANLX-20 生化仪)，具体方法为：TC采用GPO-POD法、TG选择酶法、用免疫抑制直接法测定 HDL-C、LDL-C。

2 结 果

2.1不同年龄、性别人群的甲状腺激素及血脂水平比较 男性FT3、FT4、TG水平均高于女性，但TSH及HDL-C水平低于女性(P<0.05)；随着的年龄的增长，正常人群的TSH明显降低，FT3、FT4与血脂水平明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄、性别人群的甲状腺激素及血脂水平比较

2.2不同TSH水平人群的血脂情况比较 正常高TSH组的TG、TC均较正常中TSH组、低TSH组明显升高，且正常中TSH组的TC水平稍高于正常低TSH组(P<0.05)；其余指标两两相比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同TSH水平人群的血脂情况比较

2.3血清TSH水平与血脂之间的相关性 在甲状腺功能正常人群中TSH水平与血脂相关，即TSH组的TC、TG呈正相关(r=0.782、0.648，P<0.05)。

3 讨 论

国内学者胥柯等[6]对妊娠期妇女的甲状腺功能进行调查发现，甲状腺功能的亢进可引起血脂TC、TG、LDL-C水平下降；吴丹等[7]采用横断面研究，调查甲状腺功能正常人群中不同性别的血脂水平发现，男性组及女性组的TSH均与HDL-C呈负相关，其中男性组TSH仅与TG呈正相关，女性组中TSH与TG、TC、LDL-C均呈正相关。

本文结果显示，正常高TSH组的TG、TC均较正常中TSH组、低TSH组明显升高，且正常中TSH组的TC水平稍高于正常低TSH组，在甲状腺功能正常人群中TSH水平与血脂相关，即TSH组的TG、TG呈正相关。分析甲状腺激素对血脂的影响可能与甲状腺激素作用于血脂合成或分解代谢的酶有关[8]。甲状腺激素能上调羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMGR)的表达及活性，其属于肝脏胆固醇合成限速酶，因此，当TSH水平升高，意味着HMGR的活性增高，促使胆固醇大量合成，导致血清中TC及LDL-C水平的升高[9]。此外，甲状腺激素还能提升脂肪代谢酶LPL的活性，LPL水解富含TG的脂蛋白如乳糜微粒和LDL-C，并能促进胆固醇酯从极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和LDL-C向HDL-C转移，从而降低外周血中的TG水平[10]。当甲状腺激素减少时，LPL的作用减弱，TG水平升高。另外在不同性别方面，男性FT3、FT4、TG水平均高于女性，但TSH水平及HDL-C水平低于女性；且随着年龄的增长，正常人群的TSH明显降低，FT3、FT4与血脂水平明显升高(P<0.05)，由此提示，女性、年龄增高时这种相关性更加明显，值得作为体检时筛查甲状腺功能及预测心血管疾病的重要人群。

综上所述，甲状腺功能正常人群的血清TSH与血脂水平存在正相关，主要表现在TSH可能会影响TG、TC的代谢，即TSH水平越高，其TG、TC升高的风险越大。