周亚飞，陈庆珍，李莹莹，乔峰雷，胡世红

脑卒中后约69%幸存者留有不同程度上肢功能障碍[1]。肩关节半脱位、脑卒中后肩痛(post-stroke shoulder pain，PSSP)是脑卒中偏瘫患者常见的肩部问题，其中脑卒中后肩关节半脱位发生率为17%～81%[2]，PSSP 发病率为5%～84%[3]。双侧运动训练(bilateral movement training，BMT)是脑卒中后改善上肢功能有效的手段之一[4]，但需要患侧肢体保留有较好的运动功能，或者健侧(他人)辅助患侧完成动作，具有一定的局限性。对侧控制功能性电刺激(contralaterally controlled functional electrical stimulation，CCFES)是一种在电刺激辅助下健侧触发患侧产生运动的功能性电刺激治疗方法，可用于改善上肢功能，其应用范围主要集中在上肢远端、手腕部[5-8]，作用于偏瘫肩部的研究鲜有报道。因此，本研究尝试基于双侧训练理论进行肩部的对侧控制功能性电刺激治疗，并探讨其对偏瘫患者肩关节及上肢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2019年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院行康复治疗的脑卒中患者44例。本研究经复旦大学附属上海市第五人民医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：经CT或MRI确诊为脑卒中，经神经科治疗后，神志清楚，生命体征稳定；初次发病，伴有单侧肢体瘫痪；年龄45～70 岁；病程<3个月；上肢Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅲ期；偏瘫肩痛患者视觉模拟评分≤7分；非偏瘫侧上肢运动功能正常；可配合训练和评估；自愿签署知情同意书。排除标准：各种重要脏器疾病急性进展期和危重期；瘫痪侧肩部有金属异物、严重的骨关节疾病或周围神经损伤；治疗期间病情恶化，出现新的脑梗死灶或脑出血灶；肩部皮肤过敏、破损、感染、皮疹等。随机将44例脑卒中偏瘫患者分为神经肌肉电刺激(Neuromuscular Electrical Stimulation,NMES)组和CCFES组，每组各22例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者均接受脑卒中常规的神经内科治疗和康复治疗。常规康复治疗主要包括康复宣教、关节活动度训练、神经肌肉促进技术、体位转移训练、躯干及平衡功能训练、步行能力训练，以及物理因子治疗、作业治疗等。……