曹 毓

（江苏省南通市海门区中医院血透室，江苏 南通 226100）

贫血是尿毒症的一种常见并发症。在发生尿毒症并发症的患者中，贫血患者约占70% ～90%[1]。尿毒症合并贫血的病因主要为毒素在患者体内长期积累，致使红细胞的生成及代谢受到干扰，从而导致其发生铁缺乏。临床上常对尿毒症患者进行血液透析治疗，以帮助其排除体内多余的水分及毒素。但进行血液透析治疗不易清除患者体内的大分子毒素。患者在进行血液透析期间易发生慢性失血，从而可引发贫血，并使其机体处于微炎症状态。尿毒症患者发生贫血后若得不到及时有效的治疗，其可出现乏力及记忆下降等现象，严重时可引发心血管疾病。相关的调查研究显示，尿毒症合并贫血患者的每升血液中若增加1 g 的血红蛋白，其因该病死亡的几率就会下降10%[2]。临床上常通过补充促红素、铁剂及输血治疗改善尿毒症合并贫血患者的临床症状。当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，是临床上经典的气血双补名方，具有良好的补气及补血功效[3-4]。本次研究主要是分析用当归补血汤加减联合常规药物疗法对尿毒症合并贫血患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年6 月期间江苏省南通市海门区中医院收治的70 例尿毒症合并贫血患者作为研究对象。其纳入标准是：1）患者的病情符合西医《肾脏病学》中尿毒症的诊断标准[5]。2）患者的病情符合中医《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准。3）患者存在腰膝酸软、倦怠乏力、食少纳差、脘腹胀满、舌淡及苔白的症状。4）患者每周进行3 次血液透析治疗。5）患者的意识清楚，可与医护人员进行正常沟通。6）患者对本次研究的依从性较高。其排除标准是：1）患者合并有恶性肿瘤、血液疾病、肝脏疾病、消化道出血及溶血。2）患者不接受长期随访或正接受与其病情相关的调查。将这70 例患者按照随机抽签法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。在对照组患者中，有男21 例，女14 例；其年龄为36 ～72 岁，平均年龄为（50.14±5.23）岁；其进行透析治疗的时间为15 ～110 个月，平均时间为（68.18±10.45）个月。在观察组患者中，有男22 例，女13 例；其年龄为38 ～75 岁，平均年龄为（51.10±5.20）岁；其进行透析治疗的时间为17 ～115 个月，平均时间为（68.89±10.41）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均使用重组人促红细胞生成素注射液（生产厂家：北京四环生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20083022，规格：5000 U/ 支）及琥珀酸亚铁片（生产厂家：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，批准文号：国药准字H10930005，规格：0.1 g×24 片）进行治疗，方法是：使用重组人促红细胞生成素注射液对患者进行皮下注射，5000 U/次，1 次/周。让患者口服琥珀酸亚铁片，0.2 g/次，2 次/d。在此基础上，为观察组患者加用当归补血汤加减进行治疗。当归补血汤的药物组成及用法为：黄芪30 g，炒白术、补骨脂各15 g，鸡血藤、熟地黄各12 g，当归10 g，川芎6 g，随症加减用药。水煎服，每日1 剂（100 mL），分早晚2 次服用。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床疗效、血红蛋白的水平、红细胞压积及血清超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平。将患者的临床疗效分为显著、好转及无效三个等级。1）显著：治疗后，患者未出现乏力的症状，其进行血常规检查的结果显示，血红蛋白的水平及红细胞压积与治疗前相比提升＞35%。2）好转：治疗后，患者仍存在乏力感，其进行血常规检查的结果显示，血红蛋白的水平及红细胞压积与治疗前相比提升10%～35%。3）无效：治疗后，患者未达到上述效果。总有效率=（显著例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。分别在患者接受治疗前及治疗后的清晨，抽取其5 mL 的空腹静脉血。将血液标本进行离心处理后取上层血清。使用免疫投射比浊法对患者进行hs-CRP 检测。试剂盒由北京盛世中方公司提供。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 20.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 两组患者血红蛋白水平及红细胞压积的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后其血红蛋白的水平及红细胞压积均更高，P＜0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血红蛋白的水平及红细胞压积均更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者血红蛋白水平及红细胞压积的对比（± s ）

表2 两组患者血红蛋白水平及红细胞压积的对比（± s ）

组别 血红蛋白（mg/L） 红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=35）81.89±8.58 90.34±10.78 30.34±4.92 35.23±4.56观察组（n=35）84.29±12.20 112.23±11.12 30.30±1.58 42.45±4.34 t 值 0.019 5.648 0.059 6.801 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血清hs-CRP 水平的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后其血清hs-CRP 的水平均更低，P＜0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清hs-CRP 的水平更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者血清hs-CRP 水平的对比（± s）

表3 两组患者血清hs-CRP 水平的对比（± s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=35） 14.34±4.58 10.34±2.22观察组（n=35） 14.29±4.20 7.23±2.12 t 值 0.019 5.648 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

尿毒症患者的肾脏功能明显受损，其促红细胞生成素的生成减少，因此易发生贫血。随着大分子毒素在患者体内的不断积聚，其骨髓的造血功能可受到影响，进而可导致其贫血加重。肾为先天之本，脾为后天之本，肾虚可导致脾失温煦、运化水谷功能不足。中医将尿毒症合并贫血归为“溺病”的范畴。该病的发病机制主要为脾肾气虚、蒸腾气化无力及精血不足，导致患者出现乏力、面色萎黄及贫血。此外，气滞血瘀也是导致此病的重要病机。《张氏医通》中记载，“气不耗, 归精于肾而为精, 精不泄, 归精于肝而为清血”。因此，治疗该病应以健脾补肾、益气生血为主要原则。在本研究所用的当归补血汤中，黄芪可健脾养胃、提高水谷运化能力[6]；炒白术可健脾益气、提升黄芪的药效；补骨脂可补肾壮阳；熟地黄可补血养阴、益精填髓；鸡血藤、当归、川芎可补血活血、化瘀生新。将上述诸药合用可共奏健脾补肾、益气生血、化瘀生新之功[7-8]。现代药理学研究表明，黄芪具有较强的抗炎效果，当归中的当归多糖可提高红系祖细胞的成熟速度, 进而可快速增加红细胞的数量。段学峰等[9]在研究中将60 例尿毒症患者分为用常规药物治疗的对照组及用常规疗法联合当归补血汤进行治疗的治疗组。治疗后，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率、Hb 的水平及HCT 均更高，P＜0.05。该研究结果与本次研究结果相似。综上所述，用当归补血汤加减联合常规药物疗法对尿毒症合并贫血患者进行治疗可有效地提高其血红蛋白的水平及红细胞压积，减轻其机体的炎症反应。