金 秀

（广东佛山都市妇产医院，广东 佛山 528000）

产后恶露不绝是指产妇产后排出血性恶露持续的时间在10 天以上的情况。西医将产后恶露不绝称为产后子宫复旧不全，认为此病的发生与产妇产后胎盘残留、发生感染等因素有关。临床上主要是采用缩宫素促进产妇产后子宫的收缩，改善其子宫复旧不全的情况。但是单纯应用缩宫素治疗产后恶露不绝的效果有限。中医认为，产后恶露不绝的发生与产妇产后气血运行不畅有关[1]。气虚血瘀型产后恶露不绝是一种常见的产后恶露不绝。本次研究主要是探讨采用中西医结合疗法治疗气虚血瘀型产后恶露不绝的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2021 年1 月期间广东佛山都市妇产医院收治的84 例气虚血瘀型产后恶露不绝患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中医气虚血瘀型产后恶露不绝和西医产后子宫复旧不全的诊断标准；2）患者无精神疾病史；3）患者无血液系统疾病；4）患者知晓本次研究的内容，并签署了自愿参加本次研究的《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）患者患有子宫内膜病变；2）患者合并有子宫肌瘤；3）患者存在凝血功能障碍；4）患者存在严重的器质性疾病或恶性肿瘤；5）患者存在子宫伤口裂开、软产道损伤或发生感染引起的出血；6）患者存在本次研究使用药物的禁忌证。将这些患者平均分为研究组和对照组。研究组患者的年龄为21 ～38岁，平均年龄为（28.96±4.37）岁；其孕周为37 ～41 周，平均孕周为（39.15±0.34）周；其病程为10 ～30 d，平均病程为（19.08±3.15）d；其中，经阴道自然分娩的产妇有32 例，经剖宫产手术分娩的产妇有10 例；其中有初产妇29 例，经产妇13 例。对照组患者的年龄为20 ～37 岁，平均年龄为（28.95±4.38）岁；其孕周为37 ～40 周，平均孕周为（39.11±0.36）周；其病程为11 ～30 d，平均病程为（19.90±3.30）d ；其中，经阴道自然分娩的产妇有31例，经剖宫产手术分娩的产妇有11 例；其中有初产妇28 例，经产妇14 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

1）产后恶露不绝的中医诊断标准是：参考《中医妇科学》[2]中关于气虚血瘀型产后恶露不绝的诊断标准，患者的主症为：产后阴道不规则流血持续10 天以上，出血量多，且伴有血块流出或量少淋漓不尽的症状。患者的次症为：血色紫黯伴血块；血质黏稠或夹杂小血块；下腹部疼痛拒按；面色苍白；气短乏力；舌质紫黯或舌有瘀点；脉弦涩或沉涩或脉涩。患者若符合主症和3 条以上次症即可确诊其发生了产后恶露不绝。2）产后恶露不绝的西医诊断标准是：参考《妇产科学》[3]中的相关诊断标准，对患者进行妇科检查可见其宫颈口出血，子宫压痛，小腹疼痛，恶露持续的时间延长。对患者进行B 超检查提示其子宫偏大，或有宫腔积液，子宫复旧不良。

1.3 治疗方法

两组患者入院后，均对其进行西医常规治疗，使用的药物是头孢克肟分散片和缩宫素注射液。头孢克肟分散片（金鸿药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20090284）的用法是：口服，0.1 g/ 次，2 次/d。缩宫素注射液（上海上药第一生化药业有限公司生产，批准文号：国药准字H31020862）的用法是：取20 U 的缩宫素注射液，将其加入到5% 的葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注，每日滴注1 次，连续治疗7 d。在此基础上，为研究组患者使用益母生化汤进行治疗。此方的药物组成是：益母草、桑寄生各20 g，茯苓、白术、牛膝各15 g，当归、川芎各10 g，干姜炭、桃仁、炙甘草各6 g。若患者的恶露呈淡红色，疲惫少言，舌苔白薄，脉细弱，在基础方中加入12 g 的黄芪和15 g 的党参；若患者的恶露呈暗紫色，腹部偶有刺痛，腰酸，舌苔白且薄，脉象细涩，在基础方中加入15 g 的贯众炭和3 g 的三七粉。将上述药物放到清水中煎煮，所得药液每日服1 剂，分早晚2 次服用，共治疗7 d。

1.4 观察指标及疗效评定标准

1）治疗后，比较两组患者治疗的总有效率。参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关标准制定本次研究对象的疗效评定标准，具体的标准是：（1）显效：在治疗的3 天内，患者阴道出血的症状基本消失。（2）有效：在治疗的1 周内，患者阴道出血的症状有所改善。（3）无效：在治疗的1周内，患者阴道出血的症状无改善或在加重。总有效率（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）治疗后，记录两组患者血性恶露排出的时间、恶露持续的时间。3）在治疗前后，对两组患者均进行B 超检查，测量其子宫三径（子宫前后径、长径、横径）的总长度。4）在治疗前后，分别检测两组患者血浆纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）、D-D 二聚体（D-Dimer，D-D）的水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组患者血性恶露排出的时间、恶露持续的时间及治疗前后子宫三径总长度的比较

在治疗前，两组患者子宫三径的总长度相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者血性恶露排出的时间、恶露持续的时间及子宫三径的总长度均短于对照组患者，P＜0.05 ；两组患者子宫三径的总长度均短于治疗前，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者血性恶露排出的时间、恶露持续的时间及治疗前后子宫三径的总长度(± s)

表2 两组患者血性恶露排出的时间、恶露持续的时间及治疗前后子宫三径的总长度(± s)

分组 血性恶露排出的时间（d） 恶露持续的时间（d） 子宫三径的总长度（cm）治疗前 治疗后 t 值 P 值研究组（n=42） 7.29±1.16 22.96±4.23 18.76±1.85 12.31±0.76 27.381 ＜0.05对照组（n=42） 10.37±1.45 27.57±4.86 18.78±1.82 15.29±0.85 17.793 ＜0.05 t 值 10.749 4.637 0.049 16.938 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治疗前后两组患者血浆Fib 及D-D 水平的比较

在治疗前，两组患者血浆Fib、D-D 的水平相比，P＞0.05。治疗后，研究组患者血浆Fib、D-D 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前后两组患者血浆Fib 及D-D 水平的比较(± s)

表3 在治疗前后两组患者血浆Fib 及D-D 水平的比较(± s)

分组 血浆Fib（g/L） 血浆D-D（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=42）3.79±0.46 2.28±0.31 229.81±16.45 172.16±8.28对照组（n=42）3.77±0.48 3.06±0.39 228.76±17.01 190.48±9.37 t 值 0.195 10.147 0.288 9.495 P 值 0.846 0.002 0.774 0.003

3 讨论

胎儿娩出后，子宫中残留的血液或蜕膜可通过阴道排出体外，在胎儿娩出后的1 个月内即可全部排出。如果胎儿娩出后连续10 天以上有血性恶露排出，且量多、质稠、淋漓不尽，临床上将其称之为产后恶露不绝，也就是西医所说的产后子宫复旧不全。现代医学认为[5]，产妇在分娩后其子宫内的胎膜或胎盘部分残留、过度劳累、存在子宫肌瘤、发生感染等都是导致子宫复旧不全的重要原因。若不能及时治疗此病，很容易引发产后感染，影响产妇产褥期身体的恢复，严重的还可引发继发性不孕。临床上对产后恶露不绝患者主要是进行加强子宫收缩、抗感染等治疗。缩宫素是促进子宫收缩的常用药。既往的研究结果显示[6]，在产后，为产妇使用缩宫素进行治疗，可促进其子宫的收缩，有效地减少其产后出血量。缩宫素具有起效快、价格低廉、不良反应少的优点，被广泛应用于产科临床上。但是此药也存在不足，其半衰期较短，无法对产后恶露不绝患者进行长时间的维持治疗，且单独用药治疗子宫复旧不全的有效率仅在70%左右，其整体效果有待提升。

中医认为，恶露为气血所化。《诸病源候论》中指出，“瘀血”和“虚损”是导致产妇产后恶露不绝的主要原因，即虚、瘀、热是引发产后恶露不绝的主要病因[7-8]。生化汤源于《傅青主女科》，具有活血祛瘀、补血生新的功效。益母生化汤是在生化汤的基础上发展而来的，方中的益母草性微寒，味苦，归肝经、心包经、膀胱经。益母草具有活血调经、利尿消肿的功效，是治疗妇科疾病的良药。当归味甘、辛，性温，归肝经、心经、脾经，可止痛祛瘀、活血养血，提高子宫的收缩能力。桑寄生味苦、甘，性平，归肝肾经，具有强筋骨、益肝肾、安胎的功效。川芎性温，味辛，归肝胆经、心包经，可祛风止痛、活血行气。茯苓可健脾宁心、利水渗湿，白术可和中益气、化浊止痛，桃仁可活血化瘀，牛膝可活血通络，干姜炭可温经通络，炙甘草可补脾和胃、调和诸药。诸药合用，能够起到活血化瘀、祛风止痛、补血养血的作用。

Fib 是纤维蛋白的前体。此指标的水平可反映人体的凝血功能。血浆Fib 水平的升高提示患者的血液处于高凝状态。D-D 是纤维蛋白单体经活化因子XIII 交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，可评估纤维蛋白的溶解功能。若血浆D-D的水平异常升高，易导致血栓的形成。本研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，研究组患者血浆Fib、D-D 的水平降低得更为明显。这提示，联用益母生化汤和缩宫素治疗产后恶露不绝，可改善患者血瘀的症状，促进其子宫内残留物的排出。

本次研究的结果证实，用中西医结合疗法治疗气虚血瘀型产后恶露不绝的效果较为理想，可有效地改善此病患者的症状，缩短其恶露持续的时间。