汪华英，张海洋，徐 莹

（资阳市第一人民医院皮肤科，四川 资阳 641300）

银屑病俗称牛皮癣，是皮肤科常见的一种慢性病。此病好发于患者的四肢、背部、面部、头部等部位，具有病程长、易反复发作等特点，对患者的身心健康影响较大。寻常型银屑病（psoriasis vulgaris，PV）是银屑病最常见的一种类型。目前，西医多采用维A 酸类药物、糖皮质激素、维生素D3类似物等药物治疗此病，虽然可在一定程度上减轻患者的症状，但停药后其病情易复发，且长期用药易产生耐药性[1]。中医将银屑病归于“白疕”的范畴，其最常见的中医证型为血热型[2]。本文主要是探讨用凉血熄风汤联合中药熏洗疗法治疗血热型PV 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2017 年7 月至2020 年8 月我院收治的114 例血热型PV 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中国银屑病诊疗指南（2018 简版）》[3]中关于PV 的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于血热型PV 的诊断标准；认知功能正常且对治疗的依从性良好；自愿参与本研究。其排除标准是：皮损面积超过体表面积的30% ；合并有其他严重的泛发性皮肤病或过敏性皮肤病；患有其他类型的银屑病（如脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病）；合并有严重的肝肾疾病；在1 个月内接受过凉血活血、祛风、清热解毒等中医药治疗或服用过维甲酸类药物、类固醇类药物或免疫抑制剂；有光过敏史；对本研究中所用的药物过敏；处于妊娠期或哺乳期。随机将其分为观察组与对照组，每组各有57例患者。在对照组中，有男38 例，女19 例；其平均年龄为（41.24±4.16）岁，平均病程为（3.07±1.53）年。在观察组中，有男35 例，女22 例；其平均年龄为（41.17±4.23）岁，平均病程为（3.10±1.47）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 诊断标准

PV 的西医诊断标准是：参照《中国银屑病诊疗指南（2018 简版）》提出的诊断要点，若患者存在以下表现，可诊断其患有PV ：急性发病，初见局部皮肤出现粟粒至绿豆大小的红色炎性丘疹，随后丘疹扩大或融合至棕红色斑块，边界清晰，周围可见炎性红晕，基底浸润，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑，刮除后可见发亮薄膜，刮除薄膜后可见点状出血。血热型PV 的中医诊断标准是：参照《中医病证诊断疗效标准》中提出的诊断要点，若患者存在以下表现，可诊断其患有血热型PV ：局部皮肤持续出现钱币状或点滴状皮疹，颜色鲜红，有层层鳞屑，可剥脱，患处存在不同程度的瘙痒，抓挠可出现点状出血，并存在咽喉干痛、小便黄赤、大便干燥、口舌干燥、心烦易怒、舌质红、苔薄黄、脉弦滑或数等中医证候。

1.3 方法

用常规西药对两组患者进行治疗，方法是：口服阿维A 胶囊（生产厂家：重庆华邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20010126；规格：10 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d。外用卡泊三醇软膏（生产厂家：爱尔兰利奥制药有限公司；进口药品注册证号：JX20020150 ；规格：15 g/ 支），对照组患者每晚清洁患处后取适量药膏涂抹于患处，每天用药1 次；观察组患者在每次进行中药熏洗治疗后取适量药膏涂抹于患处，每天用药1 次。在此基础上，用凉血熄风汤联合中药熏洗疗法对观察组患者进行治疗。凉血熄风汤的组方是：金银花60 g，丹参、茯苓、玄参、葛根各30 g，赤芍、丹皮、黄芩、栀子各12 g，生甘草、防风、荆芥、当归各10 g。创面干燥、严重瘙痒者于方中加入何首乌12 g、白鲜皮和蛇床子各10 g，心火亢盛者于方中加入莲子心和竹叶各10 g，便秘者于方中加入火麻仁12 g 、生大黄10 g，心烦气躁者于方中加入竹茹和豆豉各10 g，消化不良者于方中加入枳壳10 g、鸡内金30 g，口渴口干者于方中加入生石膏30 g、知母10 g。水煎服，每天服1 剂（约250 mL），分早晚两次服用。对该组患者进行中药熏洗治疗的方法是：取土茯苓60 g、白花蛇舌草、野菊花、黄芩、忍冬藤各30 g、土槿皮15 g、乳香、露蜂房各10 g，用清水对上述中药材进行煎煮，取药液1000 mL。将药液倒入熏洗盆中，指导患者先用药液的蒸汽熏蒸患处约10 min。待药液的温度降至38℃左右后，指导其用药液擦洗患处，每天熏洗1 次。两组患者均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗后，比较两组患者的银屑病面积与严重性指数（PASI）评分。PASI 包括红斑、浸润、表皮脱屑/ 鳞屑3 个维度，分别对患者头颈部、躯干、上肢、下肢4 个部位的皮损情况进行评分，总分为72 分。患者的评分越高表示其皮损程度越严重。治疗后，比较两组患者的中医证候积分。以克里特五级评分法对患者的皮肤瘙痒、咽喉干痛、大小便异常、舌苔异常、脉象异常5 个中医证候进行评分，总分为25 分，患者的中医证候积分越高表示其病情越严重。治疗后，比较两组患者血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、干扰素-γ（interferon-γ，IFN-γ）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）的水平。比较两组患者的临床疗效、用药后发生不良反应的情况及治疗后6 个月病情的复发率。用显效、有效和无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的皮肤红斑、鳞屑等症状完全消失，PASI 评分较治疗前下降＞60%，其病情在3 个月内未复发。有效：治疗后患者的皮肤红斑、鳞屑等症状明显减轻，PASI 评分较治疗前下降30%～60%，其病情在3 个月内偶尔发作。无效：治疗后患者的皮肤红斑、鳞屑等症状未减轻，PASI 评分较治疗前下降＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者的PASI 评分及中医证候积分

治疗后，观察组患者的PASI 评分和中医证候积分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗后两组患者的PASI 评分及中医证候积分（分，± s）

表1 对比治疗后两组患者的PASI 评分及中医证候积分（分，± s）

组别 PASI 评分 中医证候积分红斑 浸润 表皮脱屑/鳞屑 总分 瘙痒 咽喉干痛 大小便异常 舌苔异常 脉象异常 总分对照组（n=57）7.01±0.27 9.24±1.36 7.12±1.27 21.37±2.90 2.17±0.23 2.35±1.24 2.14±1.05 3.32±0.46 4.25±0.68 14.23±3.66观察组（n=57）3.03±0.43 2.02±1.14 3.34±1.05 8.39±2.64 1.05±0.06 0.96±0.04 0.87±0.12 1.03±0.15 1.22±0.53 5.13±0.90 t 值 18.181 20.717 17.319 24.988 5.574 8.459 9.073 5.733 10.534 18.228 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比治疗后两组患者的血清学指标

治疗后，观察组患者血清VEGF、IFN-γ、MDA 和IL-2的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者的血清学指标（± s ）

表2 对比治疗后两组患者的血清学指标（± s ）

组别 血清VEGF（pg/mL） 血清IFN-γ（μg/mL） 血清MDA（μmol/L） 血清IL-2（ng/mL）对照组（n=57） 110.28±14.75 13.40±1.47 20.65±1.79 1.70±0.35观察组（n=57） 93.20±12.87 9.03±1.07 14.68±1.35 1.12±0.30 t 值 6.587 18.146 20.104 9.499 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

2.4 对比两组患者不良反应的发生率及病情的复发率

用药后，两组患者均未发生不良反应。治疗后的6 个月内，观察组患者中有1 例患者的病情复发，其病情的复发率为1.82%（1/55）；对照组患者中有7 例患者的病情复发，其病情的复发率为15.91%（7/44）。治疗后的6 个月内，观察组患者病情的复发率低于对照组患者，χ²=4.840，P=0.028。

3 讨论

银屑病可分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型等类型，其中以PV 最为多见[5]。目前临床上尚未完全明确银屑病的发病机制，一般认为与感染因素、免疫因素、遗传因素、环境因素、精神和神经因素等有关[6]。阿维A 胶囊和卡泊三醇软膏是西医治疗PV 的常用药。阿维A 胶囊属于第二代维A 酸类药物，具有增强细胞的免疫功能、调节细胞分化、改善表皮细胞的角化功能等作用。卡泊三醇软膏属于维生素D3衍生物类药物，能抑制皮肤细胞（角脘细胞）的增生，诱导其分化，改善银屑病患者的症状。中医学将银屑病归于“白疕”、“松皮癣”等范畴，认为其病因主要是素体亏虚、化燥生风、内蕴血热、外感风热毒邪，致使肌肤失养而发病。此病的中医证型有血瘀型、血热型和血燥型，分别对应此病的退行期、进行期和稳定期。中医主张以凉血解毒、泻火清热为主要原则治疗血热型PV。本研究所用的凉血熄风汤中，金银花可宣风散热、清解血毒，能治疗风毒斑疹、痈肿疔疮、咽喉肿痛诸证；栀子味苦、性寒，归三焦、胃经、肺经、心经、肝经，可清热利湿、解毒凉血，主治疮疡肿毒、湿热黄疸、口舌生疮诸证；黄芩可凉血解毒，对痈肿疔疮有奇效；赤芍、丹皮等为活血凉血之药，可治血瘀兼血热证；丹参、当归可活血化瘀、润肠通便、补气补血，“治风先治血、血行风自灭”[7]，丹参、当归与凉血药物配伍治疗血热型PV 的效果显著；葛根味甘性凉，素有“美人草”之称，可生津透疹、解痉退热。诸药合用，可共奏宣风散热、清解血毒、活血凉血之功。本研究所用的中药熏洗方中，土茯苓可化浊辟秽、除湿解毒，与防风配伍可提升脾阳，降脾胃浊阴；野菊花、白花蛇舌草、忍冬藤均为凉血祛热之药；土槿皮、乳香、露蜂房性温和，可滋补肝肾、升阳止泻。诸药合用，可共奏除湿解毒、凉血祛热之功。另外，对患者进行中药熏洗治疗可使药效直达病所，能显著缓解其皮肤症状。凉血熄风汤内服联合中药熏洗方外用对内可活血化瘀、凉血解毒，对外可杀菌解毒，缓解皮肤症状。PV 患者VEGF、IFN-γ、MDA、IL-2等血清指标异常与其免疫功能失衡、机体炎症反应较重等有关。本研究的结果显示，治疗后观察组患者血清VEGF、IFN-γ、MDA 和IL-2 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，用凉血熄风汤联合中药熏洗疗法对血热型PV 患者进行治疗可显著减轻其机体的炎症反应，调节其免疫功能，从而可达到预防其病情复发的目的。这与中医“治病必求其本”的主旨密不可分[8]。

综上所述，用凉血熄风汤联合中药熏洗疗法治疗血热型PV 的效果显著，能有效地减轻患者的临床症状，改善其血清VEGF、IFN-γ、MDA、IL-2 的水平，预防其病情复发，且治疗的安全性较高。