耿 晓

( 西安市高陵区中医医院，陕西 西安 710200)

小儿上呼吸道感染(upper respiratory tract infection，URTI) 在临床上较为常见。此病主要是由病毒感染鼻咽部所致。此病患儿的病情若持续进展，可发生肺炎、心肌炎及败血症等并发症，从而可危及其生命安全。有研究指出，小儿的各器官未发育完善，在发生URTI 后，易因高热引起惊厥。尽早控制感染、高热、预防惊厥是治疗此病的关键[1-2]。在本文中，笔者主要是分析用柴葛解肌汤治疗小儿URTI 致高热的效果及对患儿炎性反应指标的影响。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择西安市高陵区中医医院2019 年4 月至12 月接诊的64 例URTI 致高热患儿为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《儿科学》(第8 版)中关于URTI 致高热的诊断标准[3]，存在高热、流涕、咽部不适及充血、扁桃体肿大等表现；2）病情符合《中医病证诊断疗效标准》中关于感冒的诊断标准；3）主证为高热、咽部红肿疼痛等，次证为鼻塞、流涕、头痛、舌苔黄、舌质红及脉浮数；4）年龄为2 ～12 岁；5）临床资料完整。其排除标准是：1）合并有其他部位感染；2）合并有重要器官的功能衰竭；3）存在免疫功能异常；4）有多种用药过敏史；5）存在用药禁忌证；6）中途转院。采用随机双盲法将其分为常规组(n=32)和中医组(n=32)。中医组32 例患儿中有男17 例、女15 例；其年龄为2 ～11 岁，平均年龄(6.14±0.54)岁；其病程为1 ～5 d，平均病程(2.84±1.15)d；其体温为38.1 ～40.0℃，平均体温(39.24±0.58)℃。常规组32 例患儿中有男18 例、女14 例；其年龄为3 ～12 岁，平均年龄(6.29±0.64)岁；其病程为1 ～4 d，平均病程(2.62±1.23)d；其体温为39.2 ～40.1℃，平均体温(39.35±0.76)℃。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在两组患儿入院后，为其均采用头孢克肟颗粒进行治疗（按体重一次1.5 ～3.0 mg/kg，一日2 次）。在患儿用药后，嘱其家长冰敷患儿头部，指导家长用温水对其颈部、腋窝及腹股沟等处进行擦拭，并让患儿多喝温开水。为常规组患儿采用常规疗法进行治疗，方法是：对于体温在37.3 ～38.4℃之间的患儿，对其进行物理降温，让其多饮水。在患儿的体温≥38.5℃时，让其口服布洛芬混悬液（生产厂家：扬州市三药制药有限公司），具体用量如下：1 ～3 岁，体重10 ～15 kg，一次4 mL；4 ～6 岁，体重16 ～21 kg，一次5 mL；7 ～9 岁，体重22 ～27 kg，一次8 mL；10 ～12 岁，体重28 ～32 kg，一次10 mL。患儿若持续发热，4 ～6 h后可重复使用，24 小时不超过4 次，直至其体温恢复正常。为中医组患儿采用柴葛解肌汤进行治疗。柴葛解肌汤的药物组成如下：葛根、柴胡、白芍、知母各10 g，桔梗3 g，白芷6 g，黄芩5 g，石膏15 g，甘草2 g，大枣2 枚，生姜2 片，随证加减。伴咽部红肿疼痛者，在上述药方中加生地黄、玄参、板蓝根各10 g ；伴鼻塞流涕者，在上述药方中加防风3 g、薄荷5 g；伴头痛者，在上述药方中加羌活5 g、蔓荆子8 g。上述中药材用清水煎煮后取汁100 ml，分早中晚三次服用。两组患儿均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

1）炎性反应指标。采用ELISA 法检测两组患儿血清细胞间黏附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1） 及C 反 应 蛋 白（C-reaction protein，CRP）的水平[4]。2）病情改善情况。记录治疗后两组患儿发热症状缓解的时间、发热症状消失的时间和住院的时间。3）不良反应。记录两组患儿不良反应（包括腹泻、便秘及恶心呕吐）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿炎性反应指标的比较

治疗前，两组患儿血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1的水平相比，P＞0.05。治疗后，与常规组患儿比较，中医组患儿血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1 的水平均更低，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患儿炎性反应指标的比较（± s）

表1 治疗前后两组患儿炎性反应指标的比较（± s）

注：* 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；# 与常规组治疗后比较，P ＜0.05。

组别 中医组(n=32) 常规组(n=32) t 值 P 值ICAM-1(ng/L)治疗前 390.14±21.65 389.92±21.43 0.0408 0.9675治疗后 146.83±9.84*# 211.42±14.53* 20.8210 ＜0.05 t 值 57.8762 38.9993 P 值 ＜0.05 ＜0.05 CRP(mg/L) 治疗前 2.63±1.45 2.64±1.02 0.0319 0.9746治疗后 1.75±0.72*# 2.15±0.84* 2.0452 ＜0.05 t 值 3.0749 2.0977 P 值 ＜0.05 ＜0.05 VCAM-1(ng/L)治疗前 79.32±7.84 79.35±7.86 0.0152 0.9879治疗后 33.51±3.15*# 47.82±4.53* 14.6712 ＜0.05 t 值 30.6706 19.6606 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗后两组患儿病情改善情况的比较

治疗后，与常规组患儿比较，中医组患儿发热症状缓解的时间、发热症状消失的时间和住院的时间均更短，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患儿病情改善情况的比较（± s）

表2 治疗后两组患儿病情改善情况的比较（± s）

组别 发热症状缓解的时间(h)发热症状消失的时间(h) 住院时间(d)中医组(n=32) 0.94±0.23 17.84±2.53 3.75±1.14常规组(n=32) 1.32±0.38 29.96±3.57 4.65±1.39 t 值 4.8394 15.6689 2.8320 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况的比较

两组患儿不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患儿不良反应发生情况的比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，URTI 致高热是由温热疫毒、感受外邪六淫引起的热证。小儿的各器官未发育完善，在发生URTI 后，易因高热引起惊厥。有学者指出，URTI 致高热的病机为肺脾不足、脾胃积热等，治疗此病应从解肌退热、清热解毒等方面入手[5]。柴葛解肌汤中的柴胡、葛根可疏肝升阳、解肌退热、祛湿解表；羌活、白芷可解表散寒、祛风燥湿、止痛；黄芩可泻火解毒、清热燥湿；桔梗可宣利肺气、载药上行；甘草、大枣可调和营卫；诸药合用可共奏清热解毒、解肌退热之功。现代药理学研究表明，柴胡可镇静、抗炎、解热；黄芩具有广谱抗菌作用，可抑制流感病毒的活性，改善外周血液循环，缓解肌肉痉挛；白芷可兴奋呼吸道、扩张血管[6]。为URTI 致高热患儿采用柴葛解肌汤进行治疗可起到抗炎、解热等作用，能够促进其痰液的顺利排出，且安全性较高。本研究的结果显示，治疗后，与常规组患儿比较，中医组患儿血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1 的水平均更低，其发热症状缓解的时间、发热症状消失的时间和住院的时间均更短，P＜0.05。两组患儿不良反应的发生率相比，P＞0.05。这与朱莉等[7]的研究结果相似。

综上所述，用柴葛解肌汤治疗小儿URTI 致高热的效果显著，可有效地改善患儿的炎性反应指标，且安全性较高。