熊 杰

（湖北省孝感市孝昌县第一人民医院，湖北 孝昌 432900）

肺结核是临床上较为常见的一种慢性传染病。此病的发生主要是由结核分枝杆菌感染引起的。耐多药肺结核是指患者体内的结核分枝杆菌对两种或两种以上药物耐药的一种肺结核。引发耐多药肺结核的原因有很多。其中，采取的治疗方案不合理、疾病控制不到位等都是导致此病患者体内的病原菌产生耐药性的重要原因。目前，临床上对耐多药肺结核患者主要是进行药物治疗。近年来，随着氟喹诺酮类药物临床研究的不断深入，已证明为耐多药肺结核患者联用氟喹诺酮类药物和其他抗结核药进行治疗后，其体内的病原菌不会出现交叉耐药的情况[1]。左氧氟沙星是临床上较为常用的一种氟喹诺酮类药物。本次研究主要是探讨联用百令胶囊和左氧氟沙星片治疗耐多药肺结核的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年1 月至2020 年1 月期间湖北省孝感市孝昌县第一人民医院收治的70 例耐多药肺结核患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合临床上关于耐多药肺结核的诊断标准；2）患者签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者患有非耐多药肺结核；2）患者合并有严重的肝、肾功能不全；3）患者合并有凝血功能障碍；4）患者合并有精神疾病；5）患者合并有恶性肿瘤；6）患者存在对本次研究使用药物的禁忌证。将这些患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性25 例，女性10 例；其年龄为32 ～72 岁，平均年龄为（47.12±2.89）岁；其病程为6 ～18个月，平均病程为（8.56±2.32）个月。在观察组患者中，有男性23 例，女性12 例；其年龄为31 ～79 岁，平均年龄为（47.89±2.67）岁；其病程为6 ～18 个月，平均病程为（8.78±2.56）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均为其使用乙胺丁醇片、阿米卡星注射液、吡嗪酰胺片、链霉素注射液进行治疗。乙胺丁醇片的用法是：按照15 ㎎/㎏的剂量让患者服用适量的乙胺丁醇，每日服1 次。阿米卡星注射液的用法是：肌内注射，0.4 g/次，1 次/d。吡嗪酰胺片的用法是：口服，0.5 g/次，3 次/d。链霉素注射液的用法是：肌内注射，1.0 g/次，1 次/2 d。对两组患者共治疗3 个月。在此基础上，使用左氧氟沙星片对对照组患者进行治疗。左氧氟沙星片的用法是：口服，0.2 g/次，1 次/d，共治疗3 个月。联用左氧氟沙星片和百令胶囊对观察组患者进行治疗。左氧氟沙星片的用法与对照组患者相同。百令胶囊的用法是：每次服2.5 g，每日服3 次，共治疗3 个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患者治疗的总有效率。两组患者的疗效评定标准是：（1）显效：治疗后，患者咳嗽、咳痰、咯血等临床症状有明显改善，对其进行痰结核分枝杆菌检测的结果呈阴性的时间＞6 个月，对其进行胸部X 线检查的结果显示其无活动性病灶。（2）有效：治疗后，患者咳嗽、咳痰、咯血等临床症状有所改善，其对其进行痰结核分枝杆菌检测的结果转为阴性，对其进行胸部X 线检查的结果显示其病灶有所缩小。（3）无效：患者的治疗效果未达到上述标准。总有效率=（显现例数+有效例数）/ 总例数×100%[2]。2）治疗后，记录两组患者咳痰、咯血、咳嗽症状缓解的时间。3）在治疗前后，分别检测两组患者各项肺功能指标。检测的肺功能指标包括用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、一秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）及呼气流量峰值（Peak expiratory flow，PEF）。4）在用药期间，统计两组患者不良反应（皮疹、胃肠道反应、肝功能损害）的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 治疗后两组患者咳痰、咯血、咳嗽症状缓解时间的比较

治疗后，观察组患者咳痰、咯血、咳嗽症状缓解的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者咳痰、咯血、咳嗽症状缓解时间的比较（d，± s）

表2 治疗后两组患者咳痰、咯血、咳嗽症状缓解时间的比较（d，± s）

组别 咳痰症状改善的时间 咯血改善的时间 咳嗽改善的时间对照组（n=35）9.67±2.12 9.21±2.51 11.34±3.21观察组（n=35）7.41±1.01 6.26±1.45 8.41±2.21 t 值 8.121 8.154 7.925 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较

在治疗前，两组患者的FVC、FEV1、PEF 相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的FVC、FEV1均大于对照组患者，P＜0.05 ；其PEF 快于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（± s）

表3 在治疗前后两组患者各项肺功能指标的比较（± s）

组别 时间 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S)观察组（n=35） 治疗前 1.84±0.41 1.78±0.24 3.16±0.52治疗后 3.87±1.31 3.45±0.31 5.72±1.15对照组（n=35） 治疗前 1.82±0.41 1.80±0.22 3.13±0.52治疗后 2.41±1.16 2.67±0.24 4.51±1.21

2.4 在治疗期间两组患者不良反应发生率的比较

在治疗期间，两组患者出现的不良反应均较轻微。在对照组患者中，发生皮疹、胃肠道反应的患者各有1 例，其不良反应的发生率为5.71%。在观察组患者中，发生皮疹、胃肠道反应、肝功能损害的患者各有1 例，其不良反应的发生率为8.57%。在用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

耐多药肺结核是较为难治的一种肺结核。此病患者体内的病原菌通常对异烟肼、利福平等常用抗结核药耐药。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，是一种广谱抗生素。此药对肺炎链球菌、肠杆菌具有较好的杀灭作用。左氧氟沙星被广泛地应用于泌尿系感染、呼吸道感染和肺部感染患者的治疗中[3]。为肺结核患者使用左氧氟沙星进行治疗，可抑制其体内结核分枝杆菌的复制，阻碍结核分枝杆菌解旋酶的合成，从而可起到杀灭结核分枝杆菌的作用。左氧氟沙星的天然耐药性较低。联用左氧氟沙星和其他抗结核药对耐多药肺结核患者进行治疗，一般不会使其体内的病原菌出现交叉耐药的情况。研究发现，耐多药肺结核患者服用左氧氟沙星后，药物可迅速被吸收，并在短时间内达到有效的药物浓度。左氧氟沙星的药性相对温和，进入人体后对其他组织器官功能的影响不大，安全性较高[4]。

中医药疗法在治疗耐多药肺结核方面的效果显著[5-6]。阴虚肺热是肺结核的基本病机。中医常用“杀虫”和“补虚”两个方法治疗耐多药肺结核。研究发现，冬虫夏草在治疗慢性咳嗽哮喘、咳嗽、咯血等病症方面具有较好的效果。本次研究中为观察组患者使用的百令胶囊是冬虫夏草菌种经低温发酵而成的一种中药制剂。此药中含有丰富的虫草酸、D- 甘露醇、生物碱和19 种氨基酸，具有冬虫夏草的温甜口感，可补肺肾、益精，抑制结核分枝杆菌、链球菌、葡萄球菌的增殖[7-8]。现代药理学研究表明，百令胶囊具有抗结核、抑菌、杀菌的作用。此外，百令胶囊还具有免疫调节的作用，可促进T 细胞的增殖、分化，增强巨噬细胞的吞噬功能，促进相关抗体的生成，减少由抗结核药引起的不良反应[9-10]。

本次研究的结果证实，联用百令胶囊和左氧氟沙星片治疗耐多药肺结核的效果较为理想，可有效地缓解此病患者的临床症状，提高其肺功能，且安全性较高。