陈汉辉

（广东省佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

肥胖是诱发高血压的独立危险因素之一[1]。肥胖型高血压患者常存在尿酸排泄障碍、血脂紊乱、胰岛素抵抗等代谢异常的情况[2]。因此，减重、降压、利尿等是治疗肥胖型高血压的主要原则。氨氯地平是治疗高血压的常用药[3]。临床实践证实，为肥胖型高血压患者单独使用氨氯地平进行治疗的临床效果并不理想，其较易出现眩晕、腹泻、呕吐、便秘等不良反应。本文主要是探讨用氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年9 月至2019 年2 月期间广东省佛山市南海区第五人民医院收治的104 例肥胖型高血压患者。按照随机数表法将这104 例患者分为对照组（n=52）和研究组（n=52）。在对照组患者中，有男26 例（占50%），女26 例（占50%）；其年龄为25 ～72 岁，平均年龄为（54.18±3.14）岁；其BMI 为28 ～32 kg/m2，平均BMI 为（30.75±0.17）kg/m2；其病程为3 ～15 年，平均病程为（6.34±0.14）年。在研究组患者中，有男27 例（占51.92%），女25 例（占48.08%）；其年龄为26 ～72 岁，平均年龄为（54.33±3.06）岁；其BMI 为28 ～32 kg/m2，平均BMI 为（30.71±0.14）kg/m2；其病程为2 ～15 年，平均病程为（6.55±0.11）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者进行血压监测的结果显示，其收缩压为140 ～179 mmHg，其舒张压为90 ～109 mmHg。2）患者的BMI≥28 kg/m2。3）男性患者的腰围≥90 cm，女性患者的腰围≥85 cm。4）患者的病情符合肥胖型高血压的诊断标准，并被确诊[4]。5）患者不存在意识障碍。6）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。7）患者的年龄为18 ～80 岁。其排除标准是：1）患者处于哺乳期或妊娠期。2）患者合并有心、肝、肾、肺等器官的严重疾病。3）患者有吸毒史。4）患者合并有老年痴呆。

1.3 方法

为对照组患者使用氨氯地平进行治疗。氨氯地平（生产企业为北京福元医药股份有限公司；批准文号为国药准字H20066824；规格为5 mg×21 片）的用法是：口服，5 mg/次，1 次/d。为研究组患者使用氨氯地平联合二甲双胍进行治疗。该组患者氨氯地平的用法同对照组患者。二甲双胍（生产企业为中美上海施贵宝制药有限公司；批准文号为国药准字H20023371 ；规格为0.85 g×20 片）的用法是：口服，250 mg/ 次，2 次/d。两组患者均持续治疗6 个月。在接受治疗期间，两组患者严格控制钠盐的摄入量，每天钠盐的摄入量＜6 g。此外，两组患者每天进行有氧运动。进行有氧运动的时间为30 min。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后其身体质量指数（BMI）、腰臀比及临床疗效。将两组患者治疗的效果分为以下3 个等级：1）控制：治疗后，患者的收缩压＜120 mmHg，其舒张压＜80 mmHg，其血脂指标完全恢复正常，其BMI ＜28 kg/m2。2）基本控制：治疗后，患者的收缩压为120 ～140 mmHg，其舒张压为80 ～90 mmHg，其血脂指标基本恢复正常，其BMI 为28 ～32 kg/m2。3）未控制：治疗后，患者的收缩压＞140 mmHg，其舒张压＞90 mmHg，其血脂指标未恢复正常，其BMI 未发生变化。治疗的总有效率=（控制例数+基本控制例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的BMI 及腰臀比

治疗前，两组患者的BMI 及腰臀比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与对照组患者相比，研究组患者的BMI 及腰臀比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的BMI 及腰臀比（± s）

表1 治疗前后两组患者的BMI 及腰臀比（± s）

组别 BMI（kg/m2） 腰臀比（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=52）30.71±0.14 28.44±0.64 1.13±0.14 0.63±0.08对照组（n=52）30.75±0.17 29.97±0.23 1.15±0.19 0.91±0.11 t 值 1.310 16.223 0.611 14.845 P 值 0.097 ＜0.001 0.271 ＜0.001

2.2 两组患者的临床疗效

治疗后，研究组患者治疗的总有效率〔96.15%（50/52）〕高于对照组患者治疗的总有效率〔82.69%（43/52）〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的临床疗效[例(%)]

3 讨论

高血压是指以患者体循环动脉血压（收缩压或舒张压）异常增高为主要特征的全身性疾病。该病患者常存在脂肪代谢紊乱和糖代谢紊乱的情况，且其重要器官（如心脏、肾脏、视网膜、脑组织等）常存在器质性或功能性改变[5]。近年来，高血压的发病率呈现逐年上升的趋势。大量的研究表明，高血压是导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病发病的主要原因。肥胖症是一种慢性代谢性疾病。肥胖症患者发病的原因可能与环境因素、遗传因素等有关。有研究表明，肥胖是诱发高血压的独立危险因素之一。因此，降低肥胖型高血压患者的BMI 尤为重要。临床实践证实，肥胖症患者常存在血糖或血脂异常升高的情况，且其心血管功能较易受损。此外，肥胖症患者常存在胰岛素抵抗的情况，病情严重者甚至可发生高胰岛素血症。大量的研究表明，胰岛素抵抗、高胰岛素血症均是诱发心脑血管疾病的危险因素。

氨氯地平属于钙离子拮抗剂。该药可直接作用于血管平滑肌，从而起到降低外周血管阻力和血压的作用。此外，氨氯地平还可通过松弛血管平滑肌、心肌及胆道平滑肌等，起到保护心脏的作用。氨氯地平是临床上治疗高血压的常用药。临床实践证实，为肥胖型高血压患者单独使用氨氯地平进行治疗的临床效果并不理想，其较易出现呕吐、眩晕等不良反应，从而可影响其预后。二甲双胍属于降血糖药。该药可通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合，减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素对血糖的清除作用。此外，二甲双胍还能有效地抑制肾小管细胞对水钠的重吸收，从而起到降压的作用。戴强等[6]的研究表明，采用氨氯地平与二甲双胍这一联合用药方案对肥胖型高血压患者进行治疗，能够让这两种药发挥出降血压的“重叠效应”。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，研究组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，为研究组患者使用氨氯地平联合二甲双胍进行治疗的临床效果较好，可有效地控制其血压的水平，改善其血脂指标。为进一步分析两组患者体重下降的情况，笔者对治疗前后其BMI 和腰臀比进行了研究。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，研究组患者的BMI、腰臀比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，这可能与二甲双胍可增加胰岛素的敏感性，减少脂肪合成这一作用机制有关。本次研究的结果与王继波[7]等的研究结果相一致。

综上所述，为肥胖型高血压患者使用氨氯地平联合二甲双胍进行治疗的临床效果确切，可有效地降低其BMI，改善其腰臀比。