黄远东

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）是重症监护室（intensive care unit，ICU）的一个较为重要的分支。该科室主要是负责儿童的重症监护。急性低血压是PICU 患儿常见的症状。发生急性低血压的PICU 患儿若未能及时接受有效的治疗，可发生呼吸心跳骤停，从而可危及其生命安全[1]。及时纠正此类患儿的低血压、低灌注状态是确保其抢救成功的关键。肾上腺素是临床上治疗小儿急性低血压的常用药[2]。本文主要是分析对发生急性低血压的PICU 患儿使用低剂量肾上腺素进行治疗的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年6 月至2020 年6 月在钦州市第一人民医院PICU 接受治疗的患儿中选取45 例患儿（这些患儿均出现急性低血压）作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《儿科学》[3]中关于小儿急性低血压的诊断标准；2）其家长均知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）患有肝、肾等重要器官的功能衰竭；2）存在精神障碍。使用随机数表法将其分为研究组（n=23）与参照组（n=22）。研究组患儿中男、女患儿的例数分别为16 例、7 例；其年龄为5 个月～9岁，平均年龄为（4.52±1.02）岁。参照组患儿中男、女患儿的例数分别为15 例、7 例；其年龄为5 个月～9 岁，平均年龄为（4.58±1.00）岁。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。本次研究经钦州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患儿的原发病症进行有针对性的治疗。在患儿发生急性低血压后，对其进行常规的急救处理，包括为其建立可靠的血管通路、对其进行呼吸支持、液体复苏、为其适当补充电解质、使用血管活性药物等。在此基础上，对参照组患儿使用常规剂量的肾上腺素进行治疗，方法是：为患儿静脉滴注0.05 ～0.1 μg/kg.min 的盐酸肾上腺素注射液（生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020584，规格：1 mL:1 mg）。对研究组患儿使用低剂量的肾上腺素进行治疗，方法是：为患儿静脉滴注0.01 ～0.05 μg/kg.min 的盐酸肾上腺素注射液。

1.3 观察指标

1）对比治疗前后两组患儿收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率及平均动脉压（mean artery pressure，MAP）的变化情况。2）对比两组患儿不良反应（包括心律失常、尿潴留、恶心呕吐和一过性高血压）的发生情况。3）对比两组患儿的血气分析指标〔包括血pH、血乳酸和血氧饱和度（SaO2）〕[4]。

1.4 统计学处理

对本文中的数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿SBP、DBP、心率、MAP 的对比

治疗前，两组患儿的SBP、DBP、心率、MAP 相比，P＞0.05。治疗后，研究组患儿的SBP、DBP、MAP 均高于参照组患儿，其心率低于参照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患儿SBP、DBP、心率、MAP 的对比（± s ）

表1 治疗前后两组患儿SBP、DBP、心率、MAP 的对比（± s ）

组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 心率（次/min） MAP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=23）57.14±6.33 87.12±2.14 33.21±5.47 46.39±4.47 128.45±21.33 109.68±10.21 40.25±4.94 51.22±3.12参照组（n=22）56.34±6.18 82.11±2.15 33.58±5.63 40.24±3.64 129.36±22.14 118.99±8.14 41.28±4.39 46.32±2.61 t 值 0.429 7.833 0.224 5.047 0.140 3.372 0.738 5.701 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患儿不良反应的发生率

研究组患儿不良反应的发生率（8.70%）低于参照组患儿不良反应的发生率（36.36%），P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患儿不良反应的发生率

2.3 治疗前后两组患儿血气分析指标的对比

治疗前，两组患儿的血pH、血乳酸的水平、SaO2相比，P＞0.05。治疗后，研究组患儿的血pH、SaO2均高于参照组患儿，其血乳酸的水平低于参照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患儿血气分析指标的对比（± s ）

表3 治疗前后两组患儿血气分析指标的对比（± s ）

组别 血pH 血乳酸（mmol/L） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=23） 7.12±0.11 7.33±0.12 1.98±0.23 1.31±0.35 79.67±8.24 93.55±3.14参照组（n=22） 7.22±0.24 7.25±0.13 1.97±0.24 1.50±0.21 78.93±8.47 87.62±4.67 t 值 1.810 2.146 0.143 2.196 0.297 5.019 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性低血压是PICU 患儿常见的症状。患儿出现急性低血压后，可发生组织、细胞代谢障碍，其死亡风险较高[5]。对于急性低血压患儿，临床上对其进行治疗的主要原则是提升血压、恢复血容量和纠正组织缺氧[6]。肾上腺素是临床上纠正急性血流动力学障碍常用的药物。此药具有直接兴奋肾上腺素α 受体和β 受体的作用。小剂量使用此药可激动β1受体，提高心率，增强心肌的收缩力[7-8]。雷雯等[1]在临床研究中将120 例发生急性低血压的PICU 患儿根据肾上腺素用量的不同分为低剂量组（60 例）和常规组（60 例）。对低剂量组患儿使用低剂量的肾上腺素进行治疗，对常规组患儿使用常规剂量的肾上腺素进行治疗。研究结果显示，低剂量组患儿不良反应的发生率（8.33%）低于常规组患儿不良反应的发生率（21.67%），P＜0.05。这与本研究的结果相似。本研究的结果显示，研究组患儿不良反应的发生率（8.70%）低于参照组患儿不良反应的发生率（36.36%），P＜0.05。这表明，用低剂量的肾上腺素治疗小儿急性低血压的安全性较高。考虑这可能是由于大剂量使用肾上腺素会增加组织耗氧量，将激动β 受体产生的效应抵消，进而可增加患儿不良反应的发生风险[9]。本研究的结果显示，治疗后，研究组患儿的SBP、DBP、心率、MAP 均优于参照组患儿。这表明，使用低剂量的肾上腺素进行治疗可稳定患儿的SBP、DBP、心率及MAP。血pH、血乳酸、SaO2均为临床上常用的血气分析指标。根据这些指标的变化情况能够判断患儿的呼吸状况，检测其有无酸碱平衡失调等。本研究的结果显示，研究组患儿的血pH、血乳酸的水平、SaO2均优于参照组患儿。这表明，使用低剂量的肾上腺素进行治疗可改善患儿的血pH、SaO2，降低其血乳酸的水平。

综上所述，对发生急性低血压的PICU 患儿使用低剂量肾上腺素进行治疗的临床效果较好，可有效地升高其血压，稳定其病情，且安全性较高。