朱小灵

（重庆市万盛经济开发区人民医院，重庆 400800）

儿童生长激素缺乏症又叫矮小症。此病主要是由儿童营养摄入量不足、骨骼发育障碍、遗传因素等引起的。此病患儿的主要临床表现为身材矮小、代谢异常、暂时性生长激素分泌功能低下等。有研究指出，患有内分泌疾病、家族遗传病或精神疾病的儿童是生长激素缺乏症的高发群体。生长激素缺乏症患儿可出现甲状腺功能障碍、性腺发育不全等并发症[1]。以往临床上主要是采用维生素D 治疗生长激素缺乏症。但有研究指出，单独使用维生素D 治疗生长激素缺乏症的效果不够理想[2]。相关的研究表明，用重组人生长激素（Recombinant Human Growth Hormone，r-hGH）对生长激素缺乏症患儿进行治疗可加快其体内脂类、碳水化合物、蛋白质等物质的吸收和代谢速度[3]。本文对2019 年1 月至2020 年7 月重庆市万盛经济开发区人民医院收治的72 例生长激素缺乏症患儿进行研究，旨在分析用r-hGH 治疗儿童生长激素缺乏症的效果及对患儿血糖、胃肠激素和维生素D 代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年7 月重庆市万盛经济开发区人民医院收治的72 例生长激素缺乏症患儿作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《2019 年美国成人和从儿科向成人过渡患者生长激素缺乏症的管理指南》[4]中关于儿童生长激素缺乏症的诊断标准；2）对本次研究中所使用的药物均无过敏反应；3）智力发育正常，身高每年增长不超过5 cm。其排除标准是：1）患有遗传代谢性疾病；2）存在肝、肾功能异常；3）合并有其他内分泌疾病。按照治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组36 例患儿。对照组患儿中有男17 例，女19 例；其年龄为4 ～13 岁，平均年龄（8.27±2.06）岁；其病程为1 ～4 年，平均病程（2.74±0.31）年。观察组患儿中有男16 例，女20 例；其年龄为4 ～14岁，平均年龄（9.07±2.32）岁；其病程为1 ～5 年，平均病程（3.16±0.42）年。两组研究对象的性别、年龄、病程等一般资料相比，P＞0.05。本研究经重庆市万盛经济开发区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

为对照组患儿采用维生素D 钙咀嚼片进行治疗。维生素D 钙咀嚼片（生产厂家：南宁富莱欣生物科技有限公司；批准文号：国药准字G20090114 ；规格：1.5 g×100 s）的用法是：口服，1.5 g/ 次，2 次/d。在此基础上，为观察组患儿加用r-hGH 进行治疗。r-hGH（生产厂家：长春金赛药业有限责任公司；批准文号：国药准字S20050024）的用法是：在睡前30 min 内于脐周皮下注射，每次注射0.10 IU/kg，每天注射1 次。治疗3 个月为1 个疗程，两组患儿均连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患儿的疗效、治疗前、治疗后3 个月其糖负荷后血糖、血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、25- 羟基维生素D3〔25-(OH)D3〕、1,25- 二羟基维生素D3〔1,25(OH)2D3〕的水平。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后，患儿血清胰岛素样生长因子-1 的水平、身高标准差计数、生长速率、身高、体重等指标均明显提高；有效：治疗后，患儿血清胰岛素样生长因子-1 的水平、身高标准差计数、生长速率、身高、体重等指标均有所提高；无效：治疗后，患儿未达到以上标准。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率[5]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0 统计学软件对本研究中的数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿的疗效

对照组患儿与观察组患儿治疗的总有效率分别为69.44%、91.67%。观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患儿的疗效[例(%)]

2.2 对比两组患儿治疗前、治疗后3 个月糖负荷后血糖的水平

治疗前，两组患儿糖负荷后1 h 血糖、糖负荷后2 h 血糖的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患儿糖负荷后1 h 血糖、糖负荷后2 h血糖的水平均高于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患儿治疗前、治疗后3 个月糖负荷后血糖的水平（mmol/L，± s）

表2 对比两组患儿治疗前、治疗后3 个月糖负荷后血糖的水平（mmol/L，± s）

注：△与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 糖负荷后1 h 血糖 糖负荷后2 h 血糖治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组（n=36）5.25±0.42 5.64±0.78△ 5.01±0.35 5.58±0.66△观察组（n=36）5.13±0.47 6.23±0.95△ 5.07±0.43 6.05±0.83△t 值 0.952 2.400 0.541 2.216 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患儿治疗前、治疗后3 个月血清GAS、MTL 的水平

治疗前，两组患儿血清GAS、MTL 的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患儿血清GAS、MTL 的水平均高于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患儿治疗前、治疗后3 个月血清GAS、MTL的水平（pg/mL，± s）

表3 对比两组患儿治疗前、治疗后3 个月血清GAS、MTL的水平（pg/mL，± s）

注：△与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 GAS MTL治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组（n=36）92.16±27.55 114.97±35.49△ 6.15±0.37 6.50±0.54△观察组（n=36）92.30±27.64 140.35±44.97△ 6.27±0.44 7.13±0.67△t 值 0.018 2.215 1.044 3.660 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 对比两组患儿治疗前、治疗后3 个月血清25-(OH)D3、1,25(OH)2D3的水平

治疗前，两组患儿血清25-(OH)D3、1,25(OH)2D3的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患儿血清25-(OH)D3、1,25(OH)2D3的水平均高于对照组患儿，P＜0.05。详见表4。

表4 对比两组患儿治疗前、治疗后3个月血清25-(OH)D3、1,25(OH)2D3 的水平（nmol/L，± s）

表4 对比两组患儿治疗前、治疗后3个月血清25-(OH)D3、1,25(OH)2D3 的水平（nmol/L，± s）

注：△与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 25-(OH)D3 1,25(OH)2D3治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组（n=36）23.08±1.57 40.32±2.60△ 33.45±5.81 56.29±8.40△观察组（n=36）23.19±1.66 53.49±3.02△ 33.57±5.94 63.42±10.71△t 值 0.241 16.524 0.075 2.619 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

儿童生长激素缺乏症是儿童生长发育过程中易发生的一种疾病。此病患儿相对于同龄、同性别的健康儿童身材较为矮小。此病患儿若未能及时接受治疗，可发生内分泌失调、代谢紊乱，严重者甚至会终止发育。如何有效地治疗儿童生长激素缺乏症是目前临床上研究的热点，有研究表明，补充维生素D 可促进钙离子的吸收[6]。相关的研究指出，对于生长激素缺乏症患儿，除为其补充维生素D 外，还需加强对其代谢状况的调节。r-hGH 是一种可调节代谢紊乱的药物，经脐周皮下注射后可被快速吸收，有研究表明，用此药治疗儿童生长激素缺乏症可取得良好的疗效，能够有效地促进患儿第二性征的发育[7]。本次研究的结果显示，对照组患儿与观察组患儿治疗的总有效率分别为69.44%、91.67%。观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。这表明，采用r-hGH 治疗儿童生长激素缺乏症的疗效较好。相关的研究指出，r-hGH 的氨基酸含量、序列、蛋白质结构等与人垂体生长激素一致。此药可有效调节人体的代谢和生长发育[8]。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患儿糖负荷后1 h 血糖、糖负荷后2 h 血糖、血清GAS、MTL、25-(OH)D3、1,25(OH)2D3的水平均高于对照组患儿，P＜0.05。这表明，采用r-hGH治疗儿童生长激素缺乏症可显著改善患儿血糖、胃肠激素、维生素D 的水平。相关的研究指出，r-hGH 能够促进糖原异生，进而可起到提升血糖的作用。此药不仅可直接影响糖类、脂肪、蛋白质的代谢，促进内分泌系统功能的修复，还能够促进胃肠道组织细胞的生长，进而可促进GAS、MTL 基因的表达，提高GAS、MTL 的水平。有研究表明，r-hGH 可使进入人体后的维生素D 在维生素D-25-羟化酶的作用下转化为25-(OH)D3和1,25(OH)2D3。

综上所述，用r-hGH 治疗儿童生长激素缺乏症的疗效显著，可有效地改善患儿血糖、胃肠激素、维生素D 的水平。