庄承林

（广东省普宁市普宁华侨医院，广东 普宁 515300）

重症肺炎是临床上常见的一种呼吸科疾病。该病患者可出现呼吸衰竭、嗜睡、烦躁等临床症状。重症肺炎是由于患者的肺部组织遭受细菌或病毒等病原体入侵所致。该病患者具有病程长、治疗难度大等特点[1]。对重症肺炎患者使用左氧氟沙星注射液进行治疗时，该药可抑制其体内的沙门菌属、肺炎链球菌等多种病菌DNA 的转录，通过减少其体内的细菌含量，起到疏通其气道的作用，进而降低其痰液生成的速度，促进其血氧水平的提升。患者使用该药后可出现腹泻、消化不良等不良反应。盐酸氨溴索注射液是一种黏液溶解剂。该药可促进重症肺炎患者肺表面活性物质的合成。盐酸氨溴索与抗生素联用可提高抗生素在重症肺炎患者肺组织中的浓度，增强抗菌效果，减轻其肺组织的炎性损伤[2]。本次研究主要是探讨用左氧氟沙星注射液联合盐酸氨溴索注射液治疗重症肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年4 月至2019 年4 月期间在广东省普宁市普宁华侨医院接受诊治的70 例重症肺炎患者。其纳入标准是：1）病情符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]中关于重症肺炎诊断标准的患者。2) 肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）≤18 mmHg且氧合指数（oxygenation index，OI）≤200 mmHg 的患者。其排除标准是：1）3 个月内使用过免疫制剂或糖皮质激素的患者。2）对本研究所用药物过敏的患者。3）预测的生存期小于48 h 的患者。4）存在严重肝、肾疾病的患者。5）对治疗依从性较差的患者。将这70 例患者随机分为对照组和试验组（35 例/ 组）。在对照组患者中，有男22 例，女13 例；其年龄为35 ～72 岁，平均年龄为（52.46±12.52）岁；其病程为3 ～5 d，平均病程为（4.32±0.21）d；合并有脱水酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病的患者分别有8 例、7 例、12 例、8 例；感染革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌的患者分别有14 例、16 例、5 例。在试验组患者中，有男24 例，女11 例；其年龄为37 ～75 岁，平均年龄为（60.53±10.42）岁；其病程为2 ～4 d，平均病程为（2.87±1.11）d；合并有脱水酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病的患者分别有10 例、8 例、11 例、6 例；感染革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌的患者分别有17 例、15 例、3 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均使用左氧氟沙星注射液进行治疗，方法为：将0.4 g 的左氧氟沙星注射液（生产厂家为江苏瑞年前进制药有限公司，批准文号为国药准字H20060994，规格为5 mL/ 支）溶入250 mL 浓度为5% 的葡萄糖溶液中，用此溶液对患者进行静脉滴注，每天一次。在此基础上，对试验组患者使用50 mL 的盐酸氨溴索注射液（生产厂家为六安华源制药有限公司，批准文号为国药准字H20041865，规格为50 mL/ 支）进行治疗，每天两次。对两组患者均持续治疗14 天。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率，用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMF）、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）的水平及血清白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。用《重症肺炎的临床诊断与治疗》[4]中重症肺炎患者疗效的评估标准，将患者的临床疗效分为显效、有效及无效。显效：在患者接受治疗的七天内，其咳嗽、发热、气促、肺部啰音等临床症状基本消失，其X 线胸片的检查结果正常。有效：在患者接受治疗的七天内，其咳嗽、发热、气促、肺部啰音等临床症状均得到明显改善，其X 线胸片的检查结果显示有吸收痕迹存在。无效：在患者接受治疗的七天内，其咳嗽、发热、气促、肺部啰音等临床症状均无改善，其X 线胸片的检查结果与其接受治疗前无任何变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。采用意大利米尔（MIR）Ⅲ型肺功能仪检测两组患者肺功能的各项临床指标（FVC、MMF、PEF）。采用台式L400 型低速离心机（将转速设置为3000 r/min，将时长设置为10 min）对两组患者治疗前后采集的5 mL 肘静脉血进行处理，对处理后得到的提取液采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测其血清IL-8、TNF-α 及PCT 的水平。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的对比

与对照组患者相比，试验组患者接受治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的对比

2.2 接受治疗前后两组患者肺功能各项临床指标的对比

接受治疗后，试验组患者FVC、MMF 及PEF 的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者肺功能各项临床指标的对比（± s）

表2 接受治疗前后两组患者肺功能各项临床指标的对比（± s）

注：* 与治疗前的患者相比，P ＜0.05。

组别 FVC 的平均水平(L) MMF 的平均水平(L/s) PEF 的平均水平(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=35) 1.93±0.64 2.57±0.63* 1.36±0.53 2.15±0.52* 4.40±0.56 6.30±0.55*试验组(n=35) 1.96±0.50 2.95±0.54* 1.30±0.58 2.98±0.66* 4.35±0.51 7.43±0.66*t 值 0.219 2.710 0.412 5.844 0.391 7.781 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 接受治疗前后两组患者血清IL-8、TNF-α 及PCT水平的对比

接受治疗后，试验组患者血清IL-8、TNF-α 及PCT的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 接受治疗前后两组患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 水平的对比（± s ）

表3 接受治疗前后两组患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 水平的对比（± s ）

注：* 与治疗前的患者相比，P ＜0.05。

组别 血清IL-8 的平均水平(pg/mL) 血清TNF-α 的平均水平(ng/L) 血清PCT 的平均水平(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=35) 725.63±13.90 338.55±13.78* 49.82±6.49 42.35±5.82* 7.68±0.82 2.55±0.42*试验组(n=35) 721.62±13.85 217.85±15.36* 50.09±6.47 36.91±5.02* 7.74±0.81 1.19±0.30*t 值 1.209 34.604 0.174 4.187 0.308 15.589 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

心肺功能弱化及机体循环受阻是重症肺炎患者的常见并发症。该病患者多为儿童、老年人等身体免疫力较弱的人群。重症肺炎的发病原因多与患者的肺部组织遭受细菌或病毒等病原体入侵有关。重症肺炎患者可出现咳嗽，发热，呼吸困难等临床症状[5]。左氧氟沙星注射液对革兰阳性菌、肺炎支原体具有抵抗作用，可降低重症肺炎患者体内病原体的数量，减少其机体刺激，改善其气道的通透性，提高其机体的血氧水平。在使用左氧氟沙星注射液对重症肺炎患者进行治疗时，部分患者会出现呕吐、腹痛、便秘等不良反应。盐酸氨溴索注射液是临床上常用的一种黏液溶解剂。该药具有改善患者的气管纤毛活性，减少其痰液分泌及肺部有害物质的产生及抗氧化的作用[6]。在使用盐酸氨溴索注射液对重症肺炎患者进行治疗时，该药可促进其肺部表面活性物质的分泌，刺激其肺泡上皮细胞的合成，进而改善其肺部的通气功能。本研究证实，接受治疗后，与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率及FVC、MMF、PEF 的水平均更高。该研究结果与陈亮[7]等的研究结果相似。在抗原物质和炎性因子的刺激下，重症肺炎患者肺泡周围的中性粒细胞及巨噬细胞被激活，会大量释放血清IL-8、TNF-α 及PCT 等炎性因子，进而导致其病情恶化。血清IL-8及TNF-α 水平的高低，是评估重症肺炎患者病情严重程度的重要指标。血清IL-8 具有很强的免疫抑制活性。血清TNF-α 是炎症反应中被最早释放的内源性炎症介质，可引起内皮细胞黏附分子的表达，损伤内皮细胞。血清PCT 是判断重症肺炎患者是否遭受细菌炎性疾病感染的重要指标。患者体内的炎性因子与细菌内霉素是导致其血清PCT 水平升高的重要因素。随着患者体内血清PCT 水平的不断升高，其体内的炎性因子也会逐渐增多，进而导致其病情恶化。盐酸氨溴索与抗生素联用，可提升抗生素在患者肺组织中的浓度，增强抗菌效果，抑制其炎性因子的产生，减轻其肺组织的炎性损伤。本研究证实，接受治疗后，试验组患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 的水平均低于对照组患者。该研究结果与刘守军[8]等的研究结果相似。由此可见，用左氧氟沙星注射液联合盐酸氨溴索注射液治疗重症肺炎可改善其肺功能，减轻其炎性反应。