黎 明

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510627）

肺炎是由肺炎支原体感染、过敏反应等因素引起的一种肺部炎症性疾病。此病患儿的临床症状及体征主要包括咳嗽、发热、呼吸急促、肺部啰音[1]。小儿的免疫力低下，对环境的适应能力较差，发生肺炎后，病情若未得到有效的控制，极易发展为重症肺炎[2]。重症肺炎患儿的病情较为复杂，可发生多种并发症，需要接受频繁的治疗操作，这会导致患儿无法得到合理的休息，对营养的吸收率不高，内分泌代谢功能失调[3]。因此，在对重症肺炎患儿进行治疗期间，对其进行合理的营养支持对促进其尽快康复具有重要的临床意义。早期肠外联合肠内营养支持是近年来临床上常用的一种营养支持方式。此法结合了肠内营养支持和肠外营养支持两种营养支持方式的优势[4]。目前关于该营养支持方式在重症肺炎患儿治疗中应用效果的报道较少。本次研究主要探讨对重症肺炎患儿进行早期肠外联合肠内营养支持的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年2 月至2020 年2 月期间我院收治的88 例重症肺炎患儿。本次研究对象的纳入标准是：1）病情符合中华医学会儿科学组颁布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中关于小儿重症肺炎的诊断标准[5]。2）认知功能正常，可配合治疗；3）家属自愿参与本次研究，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）患有严重的免疫缺陷性疾病。2）在入组前使用过免疫抑制剂进行治疗。3）患有恶性肿瘤或肝、肾疾病。采用随机数表法将这些患儿分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。在研究组患儿中，有男性23 例，女性21 例；其年龄为11 个月～7 岁，平均年龄为（5.23±1.15）岁；其病程为1 ～12 d，平均病程为（6.89±1.12）d。在对照组患儿中，有男性24 例，女性20 例；其年龄为10 个月～8 岁，平均年龄为（5.12±1.09）岁；其病程为1 ～13 d，平均病程为（6.23±1.09）d。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已经得到我院医学伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

在两组患儿住院期间，均对其进行抗感染、祛痰、退热、吸氧等常规治疗。在此基础上，对对照组患儿进行单纯肠外营养支持，方法是：待患儿的病情稳定后，为其静脉注射卡文液（生产企业：华瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20103136）。根据患儿的病情逐渐增加卡文液的注射量，此营养液的最大用量为20 mL/kg，最大注射速度为3.7 mL/h。对研究组患儿进行早期肠外联合肠内营养支持。对本组患儿进行肠外营养支持的方法与对照组患儿相同。在患儿的病情稳定后，对其进行肠内营养支持，方法是：为患儿插入鼻胃管，为其静脉泵注能全力〔生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批准文号：国药准字H20030012〕。在第1 天，确保能全力的泵注速度为30 mL/h，泵注量为250 mL。连续治疗2 d 后，若患儿未出现不良反应，可根据其实际需求逐渐增加能全力的泵注量。根据患儿的耐受度，为其合理调整能全力的泵注速度。

1.3 观察指标

1）在进行营养支持前及营养支持7d 后，抽取每例患儿5 mL 的空腹静脉血。将抽取的静脉血样本放到离心机中进行5 min 的离心处理，离心机的转速为3500 r/min。离心处理后，取上层血清，用于检测两组患儿营养状况指标、内分泌代谢指标。检测的营养状况指标包括血清白蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PAB）、血红蛋白（Hemoglobin，HGB），使用的检测仪器是全自动生化分析仪。检测的内分泌代谢指标包括胰岛素样生长因子-1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、非酯化脂肪酸（Non-esterified fatty acid，NEFA）、脂联素（Adiponectin，ADP）。2）记录两组患儿在治疗期间代谢障碍、呕吐、腹泻、腹胀、胃潴留等不良临床结局的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在进行营养支持前后两组患儿营养状况指标的比较

在进行营养支持前，两组患儿血清HGB、ALB、PAB的水平相比，P＞0.05。进行营养支持后，研究组患儿血清HGB、ALB、PAB 的水平均高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 在进行营养支持前后两组患儿营养状况指标的比较（g/L，± s）

表1 在进行营养支持前后两组患儿营养状况指标的比较（g/L，± s）

组别 血清HGB 血清ALB 血清PAB营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后对照组（n=44） 94.67±4.89 100.67±5.89 32.78±3.78 36.21±3.46 172.56±9.78 180.56±8.67研究组（n=44） 95.56±4.91 110.67±5.34 31.78±4.02 39.76±3.54 173.03±9.69 215.78±9.67 t 值 0.85 8.34 1.20 4.76 0.22 17.97 P 值 0.20 0.00 0.11 0.00 0.41 0.00

2.2 在进行营养支持前后两组患儿内分泌代谢指标的比较

在进行营养支持前，两组患儿血清IGF-1、NEFA、ADP 的水平相比，P＞0.05。进行营养支持后，研究组患儿血清IGF-1、ADP 的水平均高于对照组患儿，P＜0.05 ；其血清NEFA 的水平低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 在营养支持前后两组患儿内分泌代谢指标的比较（± s ）

表2 在营养支持前后两组患儿内分泌代谢指标的比较（± s ）

组别 血清IGF-1（ng/mL） 血清NEFA（μmol/L） 血清ADP（mg/L）营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后 营养支持前 营养支持后对照组（n=44） 72.34±6.89 81.78±7.98 567.89±27.89 410.78±23.78 3.54±0.87 5.76±0.98研究组（n=44） 71.99±7.02 92.32±8.67 560.89±26.99 346.78±21.67 3.65±0.76 7.12±1.12 t 值 0.24 5.93 1.19 13.19 0.63 6.06 P 值 0.41 0.00 0.12 0.00 0.26 0.00

2.3 两组患儿不良临床结局发生率的比较

在治疗期间，两组患者不良临床结局的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组患儿不良临床结局发生率的比较

3 讨论

肺炎是婴幼儿时期较为常见的一种呼吸系统疾病。据调查，在肺炎患儿中，有10%患儿的病情可发展为重症肺炎。重症肺炎极易引发心力衰竭、中毒性脑病等严重的并发症，进而可危及患儿的生命[6]。小儿的呼吸系统、免疫功能尚未发育完全。在治疗期间，重症肺炎患儿极易发生进食困难和营养不良，导致其免疫力持续下降，病情持续发展[7]。

在对重症肺炎患儿进行治疗期间，临床上常对其进行营养支持。肠外营养支持是针对消化系统功能异常患儿实施的一种营养支持方法。实施此法期间需经静脉直接输入营养液，可有效地为患儿补充营养，避免其出现胃肠道不耐受的情况。肠外营养支持属于侵入性操作。对重症肺炎患儿进行肠外营养支持，可影响其胃肠道功能，易引发肠道黏膜萎缩等并发症[8]。与对重症肺炎患儿进行肠外营养支持相比，对其进行肠内营养支持，可合理调整肠外营养液与肠内营养液的热量供应比，有效地改善患儿胃肠黏膜的结构与功能[9-10]。

IGF-1 是一种多肽蛋白物质。此物质的分子结构与胰岛素类似。研究发现，IGF-1 可促进人体脂肪组织中糖的代谢及转运，进而可促进脂肪和糖原的合成。NEFA 是一种有机化合物，是人体进行持久代谢活动所需的营养物质。ADP 是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质。此物质与人体的代谢活动密切相关。相关研究结果显示，对重症肺炎患儿进行早期肠外联合肠内营养支持后，随着此病患儿营养状况的改善，其内分泌代谢功能也会随之改善，有利于其康复[11-12]。两种营养支持方式采取不同的能量供应比，可避免由单纯进行肠外营养支持引起的代谢障碍、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应。

本次研究的结果证实，对重症肺炎患儿进行早期肠外联合肠内营养支持的效果较为理想，可有效地改善其营养状况，提高其内分泌代谢功能，且安全性较高。