虞 萌

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

妊娠期糖尿病是临床上较为常见的一种妊娠期疾病。此病可引发感染、酮症酸中毒等并发症，使孕产妇出现不良的妊娠结局。患者存在胰岛素抵抗、超重或肥胖、晚育都是引发妊娠期糖尿病的重要原因[1]。研究发现，合理控制妊娠期糖尿病患者的日常饮食、指导其进行适量的运动对控制其血糖水平具有重要的临床意义。在对妊娠期糖尿病患者进行医学营养干预的基础上，对其进行胰岛素泵短期强化治疗的效果更佳[2]。基于此，本次研究选取2018 年10 月至2019 年12 月期间遵义市第一人民医院收治的50 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，通过组间对比的方式探讨联用个体医学营养干预法和胰岛素泵短期强化疗法治疗妊娠期糖尿病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年10 月至2019 年12 月期间我院收治的50 例妊娠期糖尿病患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合临床上关于妊娠期糖尿病的相关诊断标准；2）患者及其家属对本次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）患者在孕前已经患有糖尿病；2）患者机体的营养吸收功能出现障碍；3）患者的意识不清，无法与人进行沟通；4）患者的临床资料不全或对治疗的依从性较差。将这些患者平均分为对照组和观察组。对照组患者的年龄为23 ～42 岁，平均年龄为（32.50±2.12）岁；其孕周为24 ～28 周，平均孕周为（26.00±2.14）周；其孕前的体质量指数（Body Mass Index，BMI）为22.42 ～29.46，孕前BMI 的平均值为（25.51±3.15）。观察组患者的年龄为24 ～41 岁，平均年龄为（32.50±2.10）岁；其孕周为25 ～28 周，平均孕周为（26.50±2.13）周；其孕前的BMI 为22.45 ～29.45，孕前BMI 的平均值为（25.53±3.21）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干预方法

两组患者入院后，均对其进行个体医学营养干预，方法是：1）专业的营养师根据患者的身高、孕前BMI、孕期体重增加的情况、血糖水平的变化情况为其制定有针对性的营养干预方案。确保患者每日摄入食物中碳水化合物、脂肪、蛋白质所占的比例分别为50% ～60%、20% ～30%、10%～20%。告知患者每餐的主食应以粗粮为主，在鱼、蛋、肉、奶中摄取蛋白质，尽量使用含有不饱和脂肪酸的植物油烹饪食物，保证每日蔬菜的摄入量≥500 g，禁止食用油炸类、辛辣刺激类、高糖类食物。2）指导患者坚持少食多餐的原则，分别在早餐与午餐、午餐与晚餐之间、临睡前进行加餐，每次加餐的时间均为前一次进餐后的3 h，每次加餐食物的摄入量不得超过正餐摄入食物量的15%。3）根据患者的实际情况为其制定每日用餐手册，每日患者自行记录各餐次饮食的时间、食用的餐类及运动的情况。2 天后，对患者的血糖水平进行监测，叮嘱其每周到院复查1 次。对患者的体质量进行监测，根据其体质量的变化情况，以空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）为3.3 ～5.3 mmol/L，餐 后2 h 血 糖（Postprandial 2 h Blood Glucose，2hPBG）为4.4 ～6.7mmol/L作为控制目标，对其每日的饮食计划进行调整。4）根据患者的身体状况为其制定合适的运动计划，指导患者进行慢走、慢跑、练瑜伽等运动，每日运动1 ～3 次，每次运动15 min。在此基础上，采用胰岛素泵短期强化疗法对观察组患者进行治疗，方法是：根据患者孕前的理想体重，对其每天所需胰岛素的总量进行计算。胰岛素的总量包括50% 的基础用量和50% 的餐前追加用量。为患者使用的胰岛素是重组人胰岛素注射液（生产企业：合肥天麦生物科技发展有限公司，批准文号：国药准字S20180003）。取适量的胰岛素，将其加入到美国美敦力公司生产的脉冲式胰岛素泵中对患者进行泵注。根据患者的实际情况为其适当地调节胰岛素的泵注速度。对于血糖水平为8 ～11 mmol/L 的患者，胰岛素的泵注速度为1 U/h；对于血糖水平为12 ～16 mmol/L 的患者，胰岛素的泵注速度为2 U/h ；对于血糖水平为17 ～19 mmol/L 的患者，胰岛素的泵注速度为3 U/h ；对于血糖水平≥20 mmol/L的患者，胰岛素的泵注速度为4 U/h。

1.3 观察指标

1）在干预前后，分别采集每例患者3 mL 的空腹静脉血。将采集到的血液样本放到离心机中处理8 min，离心机的转速为3500 r/min。将分离出的血清样本置于-70℃的环境中保存。使用美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析仪对两组患者的血清样本进行FBG、2hPBG、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbAlc）、血红蛋白（Hemoglobin，HGB）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、总胆固醇（Total Cholesterol，TC）检测。2）统计两组患者不良妊娠结局（早产、胎儿畸形、巨大儿、羊水过多）的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在干预前后两组患者FBG、2hPBG、HbAlc 水平的比较

在干预前，两组患者FBG、2hPBG、HbAlc 的水平相比，P＞0.05。干预后，观察组患者FBG、2hPBG、HbAlc 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 在干预前后两组患者FBG、2hPBG、HbAlc 水平的比较（± s ）

表1 在干预前后两组患者FBG、2hPBG、HbAlc 水平的比较（± s ）

组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 25 5.30±0.80 4.21±0.32 8.00±2.50 6.76±1.12 5.71±1.39 5.02±0.25观察组 25 5.32±0.78 4.00±0.02 8.52±2.49 6.01±0.88 5.72±1.41 4.43±0.06

2.2 在干预前后两组患者各项脂代谢指标水平的比较

在干预前，两组患者血清HGB、TG、TC 的水平相比，P＞0.05。干预后，观察组患者血清HGB 的水平高于对照组患者，P＜0.05 ；其血清TG、TC 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在干预前后两组患者各项脂代谢指标水平的比较（± s ）

表2 在干预前后两组患者各项脂代谢指标水平的比较（± s ）

组别 例数 血清HGB（g/L） 血清TG（mmol/L） 血清TC（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 25 116.01±9.98 120.16±12.48 4.77±0.15 2.01±0.47 7.88±0.80 6.34±1.85观察组 25 116.23±9.85 128.43±11.85 4.76±0.18 1.77±0.56 7.89±0.81 5.42±1.54

2.3 两组患者不良妊娠结局发生率的比较

干预后，观察组患者不良妊娠结局的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局发生率的比较

3 讨论

妊娠期糖尿病是较为常见的一种妊娠期并发症。此病的发生可引发不良的妊娠结局[3]。本次研究主要是探讨对妊娠期糖尿病患者进行个体医学营养干预及胰岛素泵短期强化治疗的效果。在对妊娠期糖尿病患者进行个体医学营养干预期间，营养师根据患者的营养状态、各项身体指标为其制定合理化、针对性的饮食方案，确保其能够摄入充分、均衡的营养，改变其不良的饮食习惯。在对此病患者进行胰岛素泵短期强化治疗期间，在胰岛素泵内装入重组人胰岛素注射液，根据患者的实际情况为其泵注一定量的胰岛素，可确保其血糖水平处于理想的范围内[4]。

本次研究的结果证实，联用个体医学营养干预法和胰岛素泵短期强化疗法治疗妊娠期糖尿病的效果较为理想，可有效地降低其血糖水平，调节其血脂，改善其妊娠结局。