谢玲玲，韦张旭，黄洪斌，兰婕燕，韦树旺

（河池市第三人民医院重症医学科，广西 河池 547000）

脓毒症是临床上常见的一种急危重症。约有50% 的此病患者会出现急性肾损伤(acute kedney injury AKI)[1]。调查发现，与未合并AKI 的脓毒症患者相比，脓毒症合并AKI患者的死亡率较高[2-4]。连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一类体外循环血液净化技术。对脓毒症患者进行CRRT 可有效地清除其体内的有毒物质，促进其受损器官功能的恢复，并可保持其血流动力学指标的稳定。近年来，该疗法在脓毒症的临床治疗中得到了广泛的应用。本文对河池市第三人民医院重症医学科接诊的60 例脓毒症合并AKI 患者进行研究，旨在探讨尽早对脓毒症合并AKI 患者进行CRRT 的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2020 年9 月河池市第三人民医院重症医学科接诊的60 例脓毒症合并AKI 患者作为研究对象。其纳入标准是：1）被确诊患有脓毒症合并AKI；2）年龄≥18 岁；3）入住ICU 的时间≥48 h。其排除标准是：因中途转院、放弃医治而退出本研究。这些患者中男、女患者的例数分别为35 例、25 例；其年龄为31 ～76 岁，平均年龄(58.4±6.7) 岁；其中存在肺部感染的患者有39 例，存在泌尿系统感染的患者有5 例，存在腹腔感染的患者有19例，存在血液感染的患者有3 例。根据接受CRRT 时病情分期的差异将其分为早期组（在AKI 2 期接受CRRT，n=30）与晚期组（在AKI 3 期接受CRRT，n=30）。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行抗感染、清理病灶、营养支持、机械通气等对症治疗。在此基础上，对其均进行CRRT，方法是：采用Seidinger 技术对患者实施深静脉穿刺，然后为其插入双腔导管，创建血管通路。选用Edwards 血液净化仪、费森尤斯HF1200 血液滤过仪及其配套导管、聚砜膜(AV600S)对患者进行持续静脉-静脉血液滤过，透析液的流量为4 L/h，血流量为150 ～200 mL/min，1 次/d，持续治疗的时间应＞5 d。在治疗期间，密切监测患者的血气指标、肾功能指标和电解质指标，并根据其具体情况及时为其调整置换液的配制方案。

1.3 观察指标

对比两组患者的MAP、WBC、Hb、PLT、进行机械通气的时间、28 d 病死率、肾功能恢复率和急性生理学与慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE) Ⅱ评分。

1.4 统计学方法

对本文中的数据均采用SPSS 22.0 软件进行统计学处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前两组患者的临床指标

治疗前，两组患者的MAP、PLT、Hb、血乳酸的水平相比，P＞0.05。晚期组患者的WBC 高于早期组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗前两组患者的临床指标（± s ）

表1 对比治疗前两组患者的临床指标（± s ）

组别 MAP(mmHg) Hb(g/L) WBC(×109/L) PLT(×109/L) 血乳酸(mmol/L)早期组（n=30） 87.4±6.4 102.4±13.4 12.2±8.5 144.6±29.6 3.2±0.7晚期组（n=30） 90.7±7.3 96.7±11.4 16.8±8.1 153.4±34.2 3.4±0.9 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 对比两组患者各个时段的APACHE Ⅱ评分

治疗前，两组患者的APACHE Ⅱ评分相比，P＞0.05。治疗12 h 后、治疗24 h 后和治疗72 h 后，早期组患者的APACHE Ⅱ评分分别为（17.4±3.6）分、（13.7±0.5）分、（12.85±1.1）分，晚期组患者的APACHE Ⅱ评分分别为（20.2±4.3）分、（16.2±0.6）分、（15.53±0.9）分；两组患者的APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著降低，且早期组患者的APACHE Ⅱ评分均低于晚期组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者各个时段的APACHE Ⅱ评分（分，± s ）

表2 对比两组患者各个时段的APACHE Ⅱ评分（分，± s ）

组别 治疗前 治疗12 h 后 治疗24 h 后 治疗72 h 后早期组（n=30）19.4±5.5 17.4±3.6 13.7±0.5 12.85±1.1晚期组（n=30）21.0±4.0 20.2±4.3 16.2±0.6 15.53±0.9 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者进行机械通气的时间、28d 病死率和肾功能恢复率

早期组患者进行机械通气的时间短于晚期组患者，其28 d 病死率低于晚期组患者，其肾功能恢复率高于晚期组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者进行机械通气的时间、28 d 病死率和肾功能恢复率

3 讨论

近年来，脓毒症合并AKI 的发病率不断升高（年均增长率约为0.3%），且其致死率一直居高不下。该病的诱发原因比较复杂。有研究指出，该病的发生与血流动力学指标、应激激素、内毒素、炎症介质等物质的变化有着直接的关系，同时也与细胞凋亡、弥漫性血管内凝血等存在密切的关联性[5]。Piccinni 等[6]在临床研究中根据接受CRRT时病情分期的差异将80 例脓毒症合并AKI 患者分为早期组（在AKI 2 期接受CRRT，n=40）与晚期组（在AKI 3 期接受CRRT，n=40）。研究结果显示，早期组患者的28 d 死亡率低于晚期组患者，P＜0.05。陈敏华等[7]的研究显示，入科至接受CRRT 的时间过长是导致重症AKI 患者死亡的独立危险因素。有研究指出，尽早对脓毒症合并AKI 患者进行CRRT 能够显著缩短其入住ICU 的时间和进行机械通气的时间，降低其28 d 死亡率[8-10]。为了探讨尽早对脓毒症合并AKI 患者进行CRRT 的重要性，笔者对河池市第三人民医院重症医学科接诊的60 例脓毒症合并AKI 患者进行分组研究。研究结果显示，治疗12 h 后、治疗24 h 后和治疗72 h 后，早期组患者的APACHE Ⅱ评分均低于晚期组患者，P＜0.05。早期组患者进行机械通气的时间短于晚期组患者，其28 d 病死率低于晚期组患者，其肾功能恢复率高于晚期组患者，P＜0.05。

综上所述，尽早对脓毒症合并AKI 患者进行CRRT 对改善其预后而言十分重要。临床医生应对上述情况予以关注。