张正君

（大理市第一人民医院麻醉科，云南 大理 671000）

小儿与成人的生理机能存在一定的差异。与成人相比，进行手术治疗的患儿对麻醉药物及麻醉方式的要求更高[1]。吸入麻醉是临床上为进行手术治疗的患儿实施麻醉的主要方法。为进行手术治疗的患儿使用气管导管进行麻醉时，插入气管导管和拔出气管导管的操作极易引起应激反应，其血流动力学指标波动的幅度大，且易发生支气管痉挛、喉管肿痛及气道损伤等不良的后果[2]。喉罩是一种声门上通气装置。喉罩在临床上的应用为吸入麻醉提供了新的实施方法。本文主要是比较为进行手术治疗的患儿使用喉罩与气管导管进行麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年12 月至2020 年12 月期间在大理市第一人民医院进行手术治疗的172 例患儿。研究对象的纳入标准为：1）具有进行手术治疗的指征[3]。2）认知功能正常。3）临床资料完整。4）其家长签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）存在进行麻醉或手术的禁忌证。2）患有先天性疾病。3）患有全身性疾病[4]。随机将这些患儿分为对照组（n=86）和观察组（n=86）。对照组患儿中有男45 例，女41 例；其年龄为2 ～8 岁，平均年龄为（4.25±2.24）岁。观察组患儿中有男46 例，女40 例；其年龄为3 ～10 岁，平均年龄为（4.27±2.27）岁。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

术前让两组患儿均禁饮、禁食6 h。在进入手术室后，让患儿使用面罩吸氧，每分钟氧流量为2 ～3 L。监测患儿的血压及血氧饱和度等生命体征。让患儿使用面罩吸入浓度为8%的七氟醚（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20173156，规格：250 mL）。待患儿的睫毛反射消失后，为其静脉注射0.1 mg/kg 的苯磺顺阿曲库铵〔生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20133373，规格：20 mg〕。为对照组患儿使用气管导管进行麻醉，方法是：在患儿获得良好的肌松效果后，对其进行气管插管。根据患儿的实际情况为其选择合适的气管导管。将气管导管连接麻醉机，让患儿在手术的过程中持续吸入浓度为2% 的七氟醚。将麻醉机的潮气量设置为6 ～8 mL/kg，吸呼比设置为1:2，呼吸频率设置为20 ～25次/min。为观察组患儿使用喉罩进行麻醉，方法是：在患儿获得良好的肌松效果后，为其置入合适型号的喉罩。将喉罩与麻醉机相连接。让患儿在手术的过程中持续吸入浓度为2%的七氟醚。麻醉机的参数设置与对照组患儿相同。

1.3 观察指标

1）麻醉前后分别记录两组患儿的心率（heart rate，HR）及平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。2）观察两组患儿发生咳嗽、喉痉挛、烦躁、误吸及食道反流等麻醉不良反应的情况。3）记录两组患儿术毕至苏醒的时间。4）术后使用36 项健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评价两组患儿的生活质量。评价的内容包括物质生活、社会功能、心理功能及生理功能。患儿的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前后两组患儿的HR 及MAP

麻醉前，两组患儿的HR 及MAP 相比，P＞0.05。麻醉后，观察组患儿的HR 及MAP 均低于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 麻醉前后两组患儿的HR 及MAP（± s）

表1 麻醉前后两组患儿的HR 及MAP（± s）

组别 HR（次/min） MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后对照组（n=86） 123±10 108±6 95.3±4.7 83.5±3.6观察组（n=86） 121±9 86±5 94.7±5.0 67.8±2.8 t 值 0.578 6.146 0.654 4.691 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿发生麻醉不良反应的情况

对照组患儿中有5 例患儿发生咳嗽，有8 例患儿发生喉痉挛，有2 例患儿发生烦躁，有3 例患儿发生误吸，有5 例患儿发生食道反流，其麻醉不良反应的发生率为26.7%（23/86）；观察组患儿中有2 例患儿发生喉痉挛，有1 例患儿发生食道反流，其麻醉不良反应的发生率为3.5%（3/86）。观察组患儿麻醉不良反应的发生率低于对照组患儿，χ²=16.486，P＜0.05。

2.3 两组患儿术毕至苏醒的时间

对照组患儿术毕至苏醒的时间为（17.91±2.36）min ；观察组患儿术毕至苏醒的时间为（5.46±1.05）min。观察组患儿术毕至苏醒的时间短于对照组患儿，t=6.489，P＜0.05。

2.4 术后两组患儿的SF-36 评分

术后观察组患儿SF-36 中的物质生活评分、社会功能评分、心理功能评分及生理功能评分均高于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 术后两组患儿的SF-36 评分（分，± s）

表2 术后两组患儿的SF-36 评分（分，± s）

组别 物质生活 社会功能 心理功能 生理功能对照组（n=86）36.23±4.24 38.28±3.49 27.38±3.48 31.47±3.35观察组（n=86）45.80±4.90 46.36±4.42 35.50±3.54 43.60±3.53 t 值 4.360 4.691 4.621 4.984 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近几年，随着医疗器械的不断发明和改进，麻醉技术得到了快速的发展，临床麻醉方案有所增加，麻醉方式更加合理[5]。小儿对治疗的依从性及语言表达能力均较差。小儿进入手术室后易发生躁动，难以配合医务人员完成手术。目前临床上主要对进行手术治疗的小儿进行全身麻醉[6]。小儿的身体机能与成人存在一定的差异，对其进行麻醉的风险较大。麻醉师在为患儿制定麻醉方案时，需合理选择麻醉方式，严格控制麻醉药物的用量[7]。目前临床上主要为进行手术治疗的患儿使用气管导管实施吸入麻醉。但患儿的舌大、颈短，支气管黏膜比较脆弱。为患儿插入气管导管的难度较大，在插入和拔出气管导管时会对其支气管黏膜造成刺激或损伤，引发不良的后果。此外，使用气管导管对进行手术治疗的患儿实施麻醉，其麻醉的安全性及舒适性均较低，其血流动力学指标不稳定[8-9]。

喉罩是一种新型的通气装置，其材料是软塑料。使用喉罩为进行手术治疗的患儿实施麻醉具有以下优势：1）对患儿气管造成的刺激较小，引发的咽喉部及气道应激反应较轻[10]。2）为患儿置入喉罩时无需辅助使用其他器械，操作比较简单。3）患儿麻醉的程度较浅，其血流动力学指标不易受到影响。4）麻醉期间患儿口腔内的分泌物少，麻醉期间和麻醉后其气道的清洁能力强，有利于其排痰，防止其发生呼吸道感染[11]。本次研究的结果显示，麻醉后观察组患儿（使用喉罩进行麻醉）的HR 及MAP 均低于对照组患儿（使用气管导管进行麻醉），P＜0.05。这是因为，为进行手术治疗的患儿使用气管导管进行麻醉可提高其交感神经肾上腺髓质的兴奋性，加快其分泌儿茶酚胺的速度，使其血压上升、心率加快。若此类患儿手术持续的时间过长，其术毕至苏醒的时间及气道功能恢复正常的时间会延迟，导致其在拔管后发生低氧血症。于带弟[12]研究的结果显示，使用喉罩进行麻醉的患儿不良反应的发生率为3.51，使用气管导管进行麻醉的患儿不良反应的发生率为24.56%。这与本次研究的结果相一致。

综上所述，与使用气管导管相比，使用喉罩对进行手术治疗的患儿进行麻醉，其麻醉后的血流动力学指标更稳定，术毕至苏醒的时间更短，麻醉不良反应的发生率更低，术后的生活质量更高。