唐建华，毛思华

（广东省清远市阳山县中医院外科，广东 阳山 513100）

痔疮是临床上常见的肛肠疾病。该病患者的临床表现主要是坠肛、脱肛、肛门疼痛及便血等。目前，临床上主要对轻度痔疮患者进行保守治疗，对重度痔疮患者进行手术治疗。使用传统的痔疮切除术治疗重度痔疮的手术持续时间长，患者术后病情易复发，其并发症的发生率高[1]。近年来随着医疗器械的不断研发和应用，吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）逐渐被用于治疗重度痔疮。本文主要是比较使用PPH 与传统的痔疮切除术治疗重度痔疮对患者术后术区疼痛VAS 评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年3 月1 日至2020 年3 月1 日期间在广东省清远市阳山县中医院进行手术治疗的80 例重度痔疮患者。研究对象的纳入标准为：1）签署参与本次研究的知情同意书。2）病情符合《痔临床诊治指南》[2]中关于重度痔疮的诊断标准，存在不同程度的肛门坠胀感，在大便时或便后见血，在用力排便、咳嗽或负重时内痔脱出。3）无进行手术治疗的禁忌证。4）未患有其他肛肠疾病。5）未患有严重的心、肝、肾等重要器官疾病。6）未患有恶性肿瘤。在这些患者中，有男性44 例，女性36 例；其年龄为22 ～58 岁，平均年龄为（38.7±5.4）岁；其病程为1 ～9 年，平均病程为（5.3±0.8）年。根据患者入院顺序的单双号将其分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

术前为两组患者均灌肠2 ～3 次，以清理其肠道。为对照组患者使用传统的痔疮切除术进行治疗，方法是：对患者进行连续性腰硬联合麻醉，协助其取膀胱截石位。在外痔表面作一个V 型的切口。采用锐性与钝性相结合的方式在括约肌浅面向齿状线上方剥离痔核至齿状线上方内痔的基底部。使用血管钳夹住内痔的底部，切除钳上痔体。用可吸收缝线对钳下黏膜进行贯穿缝扎。使用同样的方法切除所有的痔核。切口之间保留足够的皮桥。处理多余的皮赘。在患者的肛门内置入凡士林纱布进行压迫止血。为研究组患者使用PPH 进行治疗，方法是：对患者进行连续性腰硬联合麻醉，协助其取膀胱截石位。使用无创伤性钳夹住母痔及肛门周围皮肤，轻度翻开痔疮下黏膜及直肠。将肛管扩张器插入肛管内进行扩肛。取出肛管扩张器的内芯，置入肛门镜和缝扎器。观察齿状线的位置，确认痔核的分布情况及黏膜脱垂情况。在齿状线上方30 mm 处对黏膜下层进行荷包缝合。置入吻合器。收紧缝线，在吻合器侧面引出缝线。按照顺时针方向旋紧吻合器，在指针到底后停留30 s，然后松开吻合器。取出各项手术器械。在外痔的痔核明显处沿肛缘切除外痔。置入肛内排气管。为患者止血。在患者的肛门内置入凡士林纱布进行压迫止血。两组患者均在术后24 h 取出凡士林纱布。术后对两组患者均进行常规抗感染、止痛治疗。

1.3 观察指标

1）根据《痔临床诊治指南》[2]中的相关标准将两组患者治疗的效果分为四个等级。痊愈：患者的临床症状及病灶均消失。显效：患者的临床症状得到明显的缓解，其病灶明显变小。有效：患者的临床症状有所减轻，其病灶有所缩小。无效：患者的临床症状未减轻或在加重，其病灶未缩小或在扩大。记录两组患者术中的出血量、手术持续的时间及切口愈合的时间。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。术前及术后24 h 均使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组患者术区疼痛的程度。患者的评分与其疼痛的程度呈正比。观察两组患者术后发生水肿、出血、感染及尿潴留等并发症的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义，以P＜0.01 为差异具有高度的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ²=12.44，P=0.006。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及切口愈合的时间

研究组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术持续的时间及切口愈合的时间均短于对照组患者，P＜0.01。详见表2。

表2 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及切口愈合的时间（± s）

表2 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及切口愈合的时间（± s）

组别 术中的出血量（mL）切口愈合的时间（d）研究组（n=40）81.23±7.72 16.74±2.38 8.35±1.76对照组（n=40）102.48±10.56 25.65±3.17 17.57±2.44 t 值 10.274 14.216 19.382 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01手术持续的时间（min）

2.3 术前及术后24h 两组患者术区疼痛的VAS 评分

术前，两组患者术区疼痛的VAS 评分相比，P＞0.05。术后24 h，两组患者术区疼痛的VAS 评分均降低，与术前相比，P＜0.01。术后24 h，研究组患者术区疼痛的VAS评分低于对照组患者，P＜0.01。详见表3。

表3 术前及术后24 h 两组患者术区疼痛的VAS 评分（分，± s）

表3 术前及术后24 h 两组患者术区疼痛的VAS 评分（分，± s）

组别 时间 VAS 评分 术后组内对比的t 值术后组内对比的P 值研究组（n=40） 术前 5.73±1.45 8.473 ＜0.01术后24 h 0.84±0.51对照组（n=40） 术前 5.67±1.38 5.203 ＜0.01术后24 h 2.19±0.87术前组间对比的t 值 0.190术后24 h 组间对比的t 值 8.466术前组间对比的P 值 ＞0.05术后24 h 组间对比的P 值 ＜0.01

2.4 治疗后两组患者发生并发症的情况

治疗后，研究组患者并发症的发生率低于对照组患者，χ²=0.327，P＜0.01。详见表4。

表4 治疗后两组患者发生并发症的情况[n（%）]

3 讨论

痔疮是患者的直肠末端黏膜及皮下静脉丛扩张或屈曲，导致血管扩大而产生的瘤样病变。导致该病发生的危险因素包括患者长期大量饮酒及长期摄入有刺激性的食物等。痔疮患者若未得到及时有效的治疗，其病情可逐渐加重，并发感染及败血症等疾病。相关的研究结果显示，使用传统的痔疮切除术治疗重度痔疮需要切除患者的部分肛垫，其术后易发生失禁，进而严重影响其身心健康。此外，使用该手术进行治疗的重度痔疮患者术后切口愈合的时间慢，术区疼痛持续的时间长，易发生感染及尿潴留等并发症[3]。

PPH 是一种治疗痔疮的新型术式。使用PPH 治疗重度痔疮可借助吻合器环形切除患者痔疮上方的直肠黏膜，恢复肛管正常的解剖结构，获得良好的治疗效果[4]。与使用传统的痔疮切除术相比，使用PPH 治疗重度痔疮造成的创面小，无需切除肛垫，其术后术区疼痛的程度轻，可有效地保留肛门的正常生理功能，防止患者术后发生肛门狭窄及失禁等并发症[5]。本次研究的结果显示，术后24 h 研究组患者（使用PPH 进行治疗）术区疼痛的VAS 评分低于对照组患者（使用传统的痔疮切除术进行治疗），P＜0.01。这是因为，使用传统的痔疮切除术治疗重度痔疮时，手术操作集中在齿状线下方1.5 ～2 cm 处。此处的组织受躯体神经控制，因此患者术后术区疼痛的程度较重。使用PPH 治疗重度痔疮时，手术操作集中在齿状线上方30 mm 处。此处的组织受植物神经控制，无切割敏感性，因此患者术后术区疼痛的程度较轻[6]。薛雾松等[7]研究的结果证实，使用PPH 治疗痔疮不仅能彻底地消除导致痔疮发生的因素，还不易引发术后并发症，治疗的安全性较高。

综上所述，与使用传统的痔疮切除术相比，使用PPH治疗重度痔疮的效果更好，患者术中的出血量更少，手术持续的时间更短，其术后康复的速度更快，术区疼痛的程度更轻，并发症的发生率更低。