龙玲 赵浩天 任珊 何聪 赵鹤龄

(河北省人民医院 1重症医学科,河北 石家庄 050000;2超声科)

机械通气是重症患者一项重要生命支持手段，随着人口老年化的加深，使得的机械通气应用愈加广泛，有研究表明重症监护室(ICU)中约2/3的患者需机械通气治疗〔1〕。中医认为“肺与大肠相表里”，在机体遭受严重创伤、缺血缺氧的情况下胃肠黏膜更易破坏，导致胃肠道运动功能障碍、肠道菌群及毒素易位等不良后果〔2〕。大黄的临床应用已有千年历史，其对于重症患者的治疗已逐渐被接受。有研究表明大黄具有导泻活性，更重要的是大黄可保护肠黏膜屏障，促进胃肠动力，缓解肠麻痹等作用，对调节胃肠道功能方面具有较好的疗效〔3〕。本研究探讨大黄对合并急性胃肠功能损伤的机械通气患者临床预后的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年1～12月入住河北省人民医院ICU行机械通气患者80例。纳入标准：年龄>18岁；预计机械通气时间>48 h；既往无胃肠基础病变。排除标准：年龄<18岁患者、孕妇、哺乳期患者；应用中药大黄有禁忌者；需严格禁食水；因创伤或其他因素致胃肠解剖结果异常影响观察效果。纳入患者均存在急性胃肠功能损伤(AGI)风险，AGI的诊断依据2012年欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南〔4〕。共纳入80例机械通气患者，其中男57例，女23例。内科患者62例，外科患者18例。随机分为大黄治疗组和常规治疗(对照)组。两组年龄、性别、体重指数(BMI)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、AGI分级、疾病来源均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较〔M(Q25，Q75)，n=40〕

1.2研究方法 两组均给予病因治疗、抗生素应用、营养支持等常规治疗。大黄治疗组经鼻饲给药，中草药大黄剂量为10 g，溶于温开水50 ml中，浸泡至深褐色过滤取滤液，38～40℃缓慢注入胃管中，1次/8 h；常规治疗组给予等量温开水。

1.3感染疗效指标

1.3.1炎症指标 各组患者均于入组第3天清晨抽取空腹外周静脉血各10 ml。采用免疫混悬计检法测定外周白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)。

1.3.2临床肺部感染评分(CPIS) 包括体温、WBC、气管分泌物性状、氧合指数、胸部X线、气管吸取物培养，每项分值为0～2分，总分12分。