1.中国科学院大学深圳医院神经内科(广东 深圳 518107)

2.南方医科大学深圳医院神经内科(广东 深圳 518101)

兰春伟1 刘 涛1 袁昆雄1 李俊娜1 刘淑琴1 王清勇1 张 亮2,*

卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)右向左分流的存在可以使静脉系统的反常栓子通过分流通道直接进入脑循环从而导致脑栓塞临床事件的发生[1]。目前，临床常用的PFO诊断方法有经胸超声心动图、经颅多普勒超声发泡试验(contrastenhanced transcranial doppler，c-TCD)、经右心声学造影和经食道超声(transesophageal echocardiography，TEE)检查等方法[2]。经心脏MRI技术是近几年临床逐渐开展应用的PFO诊断新方法[3]，目前报道较少，尤其国内尚未有经心脏MRI与TEE技术对PFO同时诊断的报道，本文结合1例PFO所致大面积脑梗死患者就PFO的临床检查技术总结报道如下。

1 病例资料

患者女性，49岁，体重48kg，因晨起去厕所时“突发言语不清、左侧肢体无力2h”于2018年9月23日急诊入院。既往体健。入院血压：BP127mmHg/80mmHg，神经专科查体：神清，言语含糊不清，对答切题，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，左侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧病理征阳性。双侧痛触觉正常。NIHSS评分11分。患者入院后急诊颅脑CT平扫可见右侧大脑中动脉可见高密度征(图1)，即予阿替普酶43mg静脉溶栓治疗，同时联系磁共振检查行血管内治疗评估，溶栓后患者左侧肢体无力逐渐恢复，但仍有言语不清。发病4h时行颅脑MRI+MRA+ASL示：(1)右侧额顶颞岛叶、右侧放射冠超急性脑梗塞(图2～图3)；(2)头颅MRA示右侧部分性胚胎型大脑后动脉(图6)；(3)ASL提示右侧额顶颞枕叶灌注较对侧减低，以右侧颞叶较明显(图4～图5)。……