张明芳 赵楠楠 孙国威 周冰 王清林

作者单位：150000 黑龙江哈尔滨，黑龙江迪安医学检验所有限公司（张明芳、赵楠楠、孙国威）

150000 黑龙江哈尔滨，罗氏诊断产品（上海）有限公司（张明芳、王清林）

150000 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院核医学科（周冰）

儿童营养性贫血是一种儿童常见疾病，该疾病的发生与饮食密切相关［1-2］，可以追溯至母乳喂养或断奶后的辅食添加阶段，而长大后的偏食以及家庭生活习惯也是儿童贫血的重要原因［3］。儿童贫血会导致身体和智力发育障碍，影响生长，也会导致免疫力降低，容易发生感染。当前临床更多关注孕妇的营养状况对孩子的影响，实际上在胎儿出生后抚养者的饮食习惯和生活方式也在很大程度上影响着孩子的健康。本研究通过对黑龙江部分地区小学以下阶段儿童的母亲进行贫血指标检测，了解母亲的营养状态，继而分析孩子的饮食结构和生活方式是否应该改善，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象与分组 收集2019年12月—2020年1月送检的贫血项目样本，在其中选择县市级城市小学生及幼儿园儿童母亲的血液样本，共计399份，受检者年龄20～45岁，平均（29.39±5.15）岁；根据年龄分为4组，分别为≤22岁组、23～28岁组、29～35岁组、≥36岁组。

1.2研究方法

1.2.1仪器与试剂 使用cobas e601电化学发光分析仪和cobas c501生化分析仪（均由罗氏诊断产品有限公司提供），所用试剂和耗材均为原装配套产品，当日室内质量控制（质控）结果均在控。

1.2.2检测指标及方法 使用无抗凝剂的标准管采集所有受检者血液标本5 mL，血凝后以3 500 r/min（离心半径20 cm）离心5 min分离血清。配送人员使用冷链运输方式将血液标本运送至实验室，使用cobas e601电化学发光分析仪测定叶酸（folic acid，FOL）、维生素B12（vitamin B12，VB12）、铁蛋白（ferritin，Fer），使用cobas c501生化分析仪测定转铁蛋白（transferrin，TRF），记录结果。

1.3伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并通过黑龙江迪安医学检验所有限公司伦理审批（审批号：20210415），所有检测均获得过受检者知情同意。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同年龄组贫血相关指标比较 随年龄增长，FOL水平呈逐渐升高趋势（P＜0.05）；各组间VB12比较差异有统计学意义（P＜0.05），Fer、TRF比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 不同年龄组贫血相关指标比较（）

表1 不同年龄组贫血相关指标比较（）

注：FOL为叶酸，VB12为维生素B12，Fer为铁蛋白，TRF为转铁蛋白

TRF（mg/L）≤22岁 36 4.40±2.85 493.50±197.9756.83±29.94 3.14±1.04 23～28岁146 4.77±2.66 445.89±156.1049.91±38.25 3.49±2.33 29～35岁165 5.56±3.03 506.55±193.3560.15±48.66 3.18±1.52≥36岁 52 6.37±4.61 483.46±191.1548.15±30.93 3.03±1.12 F值 4.772 2.995 2.060 1.242 P值 0.003 0.031 0.105 0.294年龄组 例数（例）FOL（μg/L）VB12（ng/L）Fer（μg/L）

2.2不同年龄组FOL异常结果分布 ≤22岁和23～28岁组母亲FOL缺乏率较高，分别为55.56%和43.84%，随着年龄增长，FOL缺乏率明显下降。见表2。

表2 不同年龄组FOL异常情况分布

2.3FOL与VB12、Fer、TRF的相关性分析 相关性分析显示，FOL与VB12和Fer均呈明显正相关（r值分别为0.210、0.102，P值分别为0.000、0.041）；与TRF相关性不明显（r值为0.010，P值为0.840）。

2.4Fer与VB12和TRF的相关性分析 相关性分析显示，Fer与VB12呈正相关（r值为0.155，P值为0.002），与TRF呈负相关（r值为-0.316，P值为0.000）。Fer与TRF的相关性散点图见图1。

图1 Fer与TRF的相关性散点图

3 讨论

当前优生优育已经得到社会的足够认识，为了下一代的健康发育与成长，在备孕和怀孕阶段，孕妇能够充分补充各种营养素，如孕前开始补充能够预防胎儿神经管畸形、心血管病、唇腭裂以及妊娠晚期并发症的FOL［4-5］。但是随着胎儿出生，家庭成员的关注点也多由孕妇转移至孩子。研究表明，FOL水平异常与多种疾病相关，在胎儿出生后，补充了FOL的母亲在母乳喂养的过程中，可以通过乳汁将FOL传递给婴儿，从而有效促进孩子的智力发育［6］，同时也能避免巨幼细胞性贫血［7-8］。随着孩子的生长发育和辅食的添加，营养来源逐渐由乳汁转变为食物，在此过程中，幼儿往往出现挑食、偏食等现象，造成营养不均衡［9］。除了巨幼细胞性贫血，营养性贫血还包括由缺铁引起的小细胞性贫血。在青春期前，营养性贫血主要受饮食影响，我国传统的家庭模式决定了食物的准备以及饮食习惯的建立都与母亲密不可分，因此科学育儿从母亲做起。

本次调查黑龙江部分地区幼儿母亲血液样本的贫血项目结果，分析讨论母亲作为孩子成长中的重要参与者，可能会对孩子贫血造成哪些方面的影响。结果显示，年轻母亲FOL缺乏率较高，分析原因可能是此类人群符合目前部分年轻人的生活习惯，饮食情况控制不佳，导致营养素缺乏。FOL主要存在于绿叶蔬菜中［4］，室温长期储存或加热烹饪均可对其造成破坏，现今流行的快餐饮食亦不利于营养成分的保存。年轻母亲缺乏经验，不擅长食物烹调，从而导致FOL缺乏，而其子女也会受到影响。因此，避免儿童营养性贫血发生需要抚养人注重饮食营养的合理搭配，培养良好的进食习惯，避免发生贫血［10］。另外，研究显示B族维生素在同型半胱氨酸代谢中有重要作用，在脑卒中治疗中有着指导意义，适当补充B族维生素能有效预防脑卒中二次发生［11-12］。

有多项研究显示，我国儿童中缺铁性贫血的发病率较高［13-14］。缺铁性贫血的常见病因有两点与进食相关，即摄入不足和喂养不当，前者多由于儿童偏食、挑食和不良饮食习惯引起，后者多是由于家长喂养或辅食添加不当所致［15］。缺铁性贫血危害严重，可导致心血管系统病变，引起心悸、心绞痛等，同时铁元素在儿童大脑及神经发育中起重要作用，铁缺乏可影响儿童智商，增加患自闭症的风险［16］，也会影响肢体运动功能。儿童处于生长发育的关键期，因此铁的摄取与补充也至关重要，作为衡量铁离子代谢利用情况的2个关键指标，Fer反映体内铁贮存量，是铁缺乏的早期指标，可用于铁缺乏以及缺铁相关性疾病的诊断，在缺铁性贫血的诊断中Fer检测操作更容易，已经取代了缺铁性贫血诊断的金标准方法骨髓穿刺［17］。TRF是铁的运输载体，因此常被用于缺铁性贫血的检测。本研究显示，Fer水平与FOL和VB12有明显相关性，分析原因与受检者的饮食喜好和生活方式有关，由此推断家庭的饮食习惯可能会影响孩子的营养摄取，因此建议母亲合理搭配膳食，从改善自身营养开始，为孩子树立生活榜样。Fer与TRF的相关性分析显示，两者呈明显负相关，因此在体内缺铁状况改善后，机体代谢正常的情况下，TRF也会随之改善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突