董玉俊

作者单位： 252000 山东聊城，聊城市东昌府人民医院检验科

贫血是指机体外周血单位容积内的血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度、红细胞计数（red blood cell count，RBC）和血细胞比容（hematocrit，HCT）降低的综合征，属于临床常见疾病，且受到人们生活方式、饮食习惯、工作压力等因素的影响，近年来贫血的发生率呈逐渐升高的趋势［1-3］。贫血会影响患者身体健康，降低生活质量，因此，加强贫血的鉴别诊断，并给予及时有效的治疗和干预十分必要。

贫血的种类较多，主要包括缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼细胞性贫血等，不同贫血类型患者的症状体征和治疗措施都有一定差异［4-5］。导致贫血的原因较多，其中缺铁性贫血发生的原因主要为患者体内铁利用障碍、铁丢失过多、铁吸收不良以及铁摄入不足等［6］。巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和叶酸或其他原因造成患者的DNA合成障碍，从而导致细胞核发育障碍。机体缺乏维生素B12和叶酸均会增加巨幼细胞性贫血的发生率，且遗传因素和药物作用等也会导致患者出现DNA合成障碍，主要表现为细胞形态改变，严重者会出现骨髓破坏，导致无效性红细胞生成［7-8］。缺铁性贫血和地中海贫血均会对患者的身体健康造成影响，因此加强贫血的早期鉴别诊断十分必要［9］。本研究探讨血常规检测在贫血鉴别诊断中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象与分组 选择2019年1月—2021年1月本院收治的200例贫血患者作为贫血组，根据贫血类型再分为缺铁性贫血组和巨幼细胞性贫血组，每组各100例；另外选择同期50名健康体检者作为健康对照组。

1.1.1纳入标准 ① 贫血组患者明确诊断为贫血，即男性Hb＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L；② 肝、肾、心脏等重要器官功能正常者；③ 依从性良好者。

1.1.2排除标准 ① 患有血液系统、免疫系统严重疾病者；② 精神或智力异常者；③ 妊娠期或哺乳期妇女；④ 难以对本研究积极配合者。

1.1.3伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并通过本院伦理审批（审批号：20210517），所有对受检者的检测均获得过本人或家属的知情同意。

1.2研究方法

1.2.1检测方法 所有受检者均接受血常规检测，采集晨起空腹肘静脉血2 mL作为检测样本，将血液样本放置于含乙二胺四乙酸二钾（ethylenediamine tetra-acetic acid-K2，EDTA-K2）的抗凝管内充分混匀，使用SySmex XN_10全自动模块式血液体液分析仪（日本希森美康株式会社）以及相关配套试剂检测红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、RBC、Hb。

1.2.2各指标正常参考值范围 MCH：27～33 pg；Hb：男性120～160 g/L，女性110～150 g/L；RDW：0.105～0.145；MCV：80～100 fL；MCHC：320～360 g/L；RBC：男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L。

1.3统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 健康对照组与贫血组受检者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 健康对照组和贫血组的一般资料比较

2.2贫血组与健康对照组血常规检测结果比较贫血组患者的RDW水平明显高于健康对照组，而MCHC、MCH、MCV、Hb、RBC水平均明显低于健康对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 健康对照组与贫血组血常规检测结果比较（）

表2 健康对照组与贫血组血常规检测结果比较（）

注：RDW为红细胞分布宽度，MCHC为平均红细胞血红蛋白浓度，MCH为平均红细胞血红蛋白量，MCV为平均红细胞体积，Hb为血红蛋白，RBC为红细胞计数

MCH（pg）健康对照组 50 0.132±0.005 346.52±10.51 30.45±2.19贫血组 200 0.176±0.004 312.14±10.60 19.52±2.51 t值 62.230 20.547 28.214 P值 0.001 0.001 0.001组别 例数（例） RDW MCHC（g/L）RBC（×1012/L）健康对照组 50 90.25±6.46 131.23±4.57 4.56±0.43贫血组 200 65.06±8.78 82.44±6.98 3.30±0.22 t值 19.028 46.937 29.027 P值 0.001 0.001 0.001组别 例数（例）MCV（fL）Hb（g/L）

2.3 缺铁性贫血组与巨幼细胞性贫血组血常规检测结果比较 巨幼细胞性贫血组的RDW、MCHC、MCV、RBC水平均明显高于缺铁性贫血组，MCH和Hb水平均明显低于缺铁性贫血组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 缺铁性贫血组和巨幼细胞性贫血组血常规检测结果比较（）

表3 缺铁性贫血组和巨幼细胞性贫血组血常规检测结果比较（）

注：RDW为红细胞分布宽度，MCHC为平均红细胞血红蛋白浓度，MCH为平均红细胞血红蛋白量，MCV为平均红细胞体积，Hb为血红蛋白，RBC为红细胞计数

MCH（pg）缺铁性贫血组 1000.164±0.009283.12±15.0219.75±2.51巨幼细胞性贫血组 1000.181±0.008328.78±12.3018.02±3.06 t值 8.944 23.520 4.371 P值 0.001 0.001 0.001组别 例数（例） RDW MCHC（g/L）RBC（×1012/L）缺铁性贫血组 100 63.14±3.25 84.58±13.65 3.01±0.41巨幼细胞性贫血组 100 65.32±3.56 74.62±15.47 4.17±0.36 t值 4.522 4.828 21.260 P值 0.001 0.001 0.001组别 例数（例）MCV（fL）Hb（g/L）

3 讨论

贫血是血液系统常见的慢性疾病，患者表现与其他血液系统疾病相比并无特异性，较易出现误诊、漏诊情况［10］。贫血发生的相关因素较多，不同原因引发的贫血治疗方法有一定差异［11］，但不同类型贫血患者的血液学特征和临床症状较为相似，若贫血患者出现误诊、漏诊等则可能影响治疗效果，甚至引发医疗纠纷，因此，对贫血进行及时的鉴别诊断并采取积极有效的治疗措施十分必要。庄丑菊和万志丹［12］研究脐带血血常规检测在地中海贫血中的应用价值，结果显示脐带血红细胞参数联合检测对α-地中海贫血的诊断具有较高的敏感度和特异度。

本研究结果表明，血常规检测在贫血的鉴别诊断中有一定的应用价值。目前，针对贫血的检查方式主要可分为3种，即发病机制检查、骨髓检查、血常规检查，其中骨髓检查是贫血诊断的金标准。虽然骨髓检查能够通过骨髓活检来反映患者的骨髓造血组织情况，以此判断患者的病情严重程度，具有较高的准确度，但骨髓检查会对患者造成较大创伤，且对操作的要求较高，实施难度大，因此有一定的局限性。而血常规检查是通过观察患者血细胞的形态、数量、分布等情况来判断患者的病情［13］。随着医疗技术的进步，目前血常规检查多以机械测量的方式进行，其主要内容为白细胞系统、血小板系统、红细胞系统3个部分，能够进行RBC、Hb、白细胞计数（white blood cell，WBC）等的检测，对人体多种病理变化均有一定的敏感度［14］。同时，血常规检查操作简单、快速，价格低廉，可较好反映患者的疾病情况，因此，在贫血的鉴别诊断中应用价值较高。

综上所述，血常规检测用于贫血的鉴别诊断具有较高的临床价值，可为疾病的诊断以及治疗方案的制定提供参考依据，意义重大。

利益冲突作者声明不存在利益冲突